Мы часто приходим к стоматологу, когда зуб уже болит и мучает нас. Кажется, что проблема в кариесе или чувствительной эмали, и она не требует долгого лечения. Но может оказаться, что все гораздо серьезнее — и дело вообще не в зубах.
Бывает и так: человек полгода наблюдался у опытного врача, даже носил капу, но боль не отступала. Он обратился за помощью к другому врачу, и на приеме выяснилось, что какое-то время назад человек, катаясь на велосипеде, врезался в автомобиль, и сильно ударился. Травма стала триггером.
Теперь при определенной физической нагрузке у пациента появляются неприятные ощущения в области челюсти и головные боли. Это реальный случай из практики стоматолога-ортопеда клиники Refformat Сергея Князева. Он замечает: «Когда пациент рассказал про травму, у меня пазл сложился. Я понял, что ему нужна больше психологическая помощь. Нужно работать с этими переживаниями, страхами из прошлого».
По словам Сергея Князева, связь между стоматологическим и психическим здоровьем достаточно тесная: стресс, депрессия и тревога могут усугублять стоматологические проблемы, а заболевания полости рта — влиять на психоэмоциональное состояние. Он отмечает, что после 2022 года увеличился пласт пациентов, у которых из-за переживаний появился бруксизм.
Вот почему это происходит:
По словам невролога, организм так реагирует не только на какую-то опасность, угрожающую жизни, но даже на мысли о работе, финансах или отношениях. Мозг, получив сигнал «тревога!», по умолчанию посылает нервный импульс «напрягись!» жевательным и височным мышцам. Но разрядки не происходит, тревога не прекращается, и мозг продолжает посылать тревожные сигналы. В результате нарушается кровообращение, мышцы не отдыхают, они становятся болезненными, плотными, что и приводит к головной боли, скрежету зубами ночью, ноющим ощущениям в лице с утра.
«Если мы начинаем подавлять, скрывать, сдерживать эмоции, а не регулировать их (с помощью психологических инструментов, например), это приводит к тому, что человек будет испытывать еще большее эмоциональное и мышечное напряжение. Если стресс постоянный и выраженный, то и телесное напряжение присутствует большую часть времени», — добавляет психолог клиники «Справиться Проще» Ксения Вавилова.
Таким образом, бруксизм может быть сигналом, что человек находится в состоянии выраженного стресса и уже не может полноценно расслабиться.
Бывает, что при прикосновении к коже лица становится резко неприятно: появляется гиперестезия, то есть повышенная чувствительность определенной зоны, прострелы, а болевые ощущения доходят до шеи, лба, щек и подглазничной области. Так выглядит невралгия тройничного нерва.
Стоматолог-ортопед Сергей Князев объясняет, что при гиперестезии направляет пациента к неврологу, потому что это симптом неврологической, а не стоматологической проблемы. Главное — вовремя понять, какой именно специалист нужен.
«Бывают пациенты, которые уже прошли лечение у нескольких врачей. Они психологически нестабильны просто потому, что им никто не помог. И каждый раз, когда они пытаются у нового доктора начать лечение, они разочаровываются, потому что это снова не помогает. В какой-то момент у них запускается процесс, когда сбивается проприорецепция: связь мозга, нижней челюсти и зубов. И ты как четвертый или пятый по счету врач понимаешь, что сейчас не сможешь помочь пациенту: сначала нужно проработать какие-то неврологические, может быть, психологические моменты, и только после этого заново начинать работу», — говорит Князев.
Главный врач клиники «Справиться Проще» Денис Туряница объясняет, что классическую тригеминальную невралгию диагностируют по частой высокоинтенсивной, пульсирующей боли, а также с помощью МРТ. Обычные противовоспалительные обезболивающие при такой боли часто не помогают, поэтому пациентам прописывают антиконвульсанты и противоболевые антидепрессанты. Если причина невралгии — инфекция, то помогут и противовирусные препараты. Но невралгия может появиться из-за опухолей мостомозжечкового угла, и в этом случае нужно обратиться к нейрохирургу.
Вот еще несколько форм лицевой боли, которые нередко маскируются под зубную.
Это постоянная, ноющая боль в лице или рту, которая появляется более двух часов в день на протяжении более трех месяцев. Как объясняет Денис Туряница, раньше это состояние называли «атипичной лицевой болью» и его ставили, когда другие возможные диагнозы не подтверждались.
Точный механизм PIFP неясен, но дело может быть в реакции нервной системы на минимальное повреждение и возможном поражении тройничного нерва или других структур чувствительности лица. Кроме стоматологов и неврологов, лечить PIFP должна команда психиатров и психотерапевтов, поскольку это вид боли влияет на психоэмоциональное состояние.
Характеризуется хронической болью без понятной причины в зубе или нескольких зубах, либо в месте, где зубы были удалены, или после лечения корневых каналов.
Боль во рту, которая ощущается как жжение, ошпаривание или покалывание, может возникать ежедневно в течение месяца или дольше. Чаще всего она появляется в области языка, губ, десен и неба.
Точная причина BMS неизвестна. Предполагается, что дело в нарушениях в проведении ощущений от слизистой и в их обработке нервной системой.
Часто BMS сопровождается сухостью во рту и неприятными ощущениями при употреблении пищи. При синдроме не появляются следы на слизистой, что отличает его от других состояний. Например, кандидоза, сахарного диабета и дефицита витаминов.
Это кратковременные приступы односторонней боли в области корня языка, миндалин, задней стенки глотки, среднего уха и угла нижней челюсти, которые провоцируются глотанием, жеванием, речью или зевом. Она может напоминать зубную боль в области боковых отделов челюсти.
Запишитесь к неврологу, если:
Когда человек долго и безрезультатно ищет причину боли и способы облегчения, то со временем он может отказаться лечиться дальше, считает психолог Ксения Вавилова.
Психолог в таких случаях может помочь пациенту изменить убеждения о себе и о будущем, отношение к боли и дезадаптивное поведение, которое снижает качество жизни.
Помощь психолога необходима и в случае, когда у пациента формируется дентофобия — панический иррациональный страх перед стоматологическими процедурами. По словам Ксении Вавиловой, причиной дентофобии может быть непосредственное столкновение с неблагоприятным, болезненным опытом стоматологических манипуляций или взаимодействия с медицинским персоналом в прошлом. В таком случае пациент старается избегать подобных ситуаций в будущем, что только подкрепляет страх.
Кроме того, дентофобия может сформироваться, потому что человек видел, как кто-то другой испытывает болезненные переживания или страх лечения у стоматолога. Она также может быть связана с другими фобиями или тревожными состояниями, например со страхом уколов, крови, неизвестности.
Работа с фобиями и тревогой может занять много времени. Но если зуб болит сильно, и помощь нужна незамедлительно, ждать окончания курса психотерапии не стоит. В таком случае стоматолог может предложить вариант лечения под седацией. Это не равноценная замена терапии, но важный инструмент, который позволит не избегать необходимого срочного лечения.
Лечение под седацией может оказаться первым шагом на пути к преодолению выраженной дентофобии. Так вы получите положительный опыт посещения стоматолога в противовес прошлому негативному.
«Однако для более эффективной работы с фобией необходимо использовать психологические методы. Если срочной необходимости в стоматологическом вмешательстве нет, а вы готовы уделить время и силы этой работе, вашим выбором может стать когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). На данный момент этот метод имеет доказанную эффективность в отношении лечения фобий. Он работает с поведенческим и когнитивным компонентами, помогает изменить дезадаптивное поведение — избегание посещения стоматолога — и убеждения, которые осложняют проблему», — объясняет психолог.
Для работы с фобиями рекомендуется использовать экспозиционную терапию. Это метод, при котором человек сталкивается с пугающими стимулами и формирует к ним новое отношение и реакцию. Главная цель экспозиции — создание у пациента новой, не связанной с угрозой, ассоциации со стоматологическим лечением. В будущем это поможет ему обращаться к стоматологам, а не избегать их.
«В отдельных случаях может быть полезно включение когнитивной работы, работы с мыслями и убеждениями, например с катастрофическими мыслями, что у вас обязательно будет паника, вы не вынесите процедуру. Психотерапия, в особенности если психологические механизмы играют существенную роль в формировании и поддержании фобии, дает более качественный эффект и более стойкую ремиссию», — поясняет психолог.
О важности лечения дентофобии говорит и стоматолог-ортопед Refformat Сергей Князев.
Боль в зубе — не всегда про зуб. Головная боль — не всегда про голову. Мы часто забываем, что организм работает как единая система: проблема в одном месте может быть следствием сбоя совсем в другом. Хорошие врачи это понимают и готовы подходить к проблеме комплексно: задают вопросы про образ жизни, ищут связи, советуют других специалистов. Важно не только найти таких врачей, но быть внимательными к себе, следить за тем, как мы двигаемся, спим, едим и замечать, при каких обстоятельствах появляется боль.
