Головная боль — это ощущение дискомфорта или боли в области головы или шеи. Ее лечением занимается врач невролог-цефалголог.
Если большинство неврологов может определить и лечить около двух десятков вариаций головных болей, то цефалголог может разделить до двух сотен вариаций от разных причин: от банального переутомления до серьезных нарушений разных функций организма. Согласно Международной классификации головных болей третьего пересмотра (МКГБ-3), головные боли делятся на первичные (самостоятельные заболевания, не связанные с другими) и вторичные (вызванные другими патологиями). Вторичные могут быть симптомом инфекций, сосудистых нарушений, травм, опухолей или других заболеваний. И это только самое поверхностное деление.
Важно понимать, что головная боль — не просто какое-то дискомфортное ощущение, она имеет множество характеристик, которые могут помочь врачу определить ее тип и подобрать наиболее эффективное лечение.
Головные боли могут быть спровоцированы как внутренними, так и внешними факторами. Оценка этих факторов тоже помогает в диагностике. К основным триггерам относятся:
Генетическая предрасположенность также играет роль: например, мигрень часто встречается у людей, чьи родственники тоже имеют такой диагноз.
Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной, чаще односторонней, пульсирующей головной боли. По данным Российского общества изучения головной боли, мигренью страдают около 15–20% населения России.
Симптомы мигрени:
Часто приступы могут провоцировать стресс, определенные продукты и периодические состояния вроде менструации. Поэтому для диагностики очень важен анализ дневника головной боли (запись частоты, длительности, интенсивности приступов, триггеров и принимаемых препаратов), так как он позволяет оценить массив эпизодов боли по ряду характеристик.
При этом важно учитывать то, что это заболевание хроническое, и со временем симптомы могут видоизменяться у одного и того же человека. Может меняться и частота приступов, даже само ощущение боли может быть неодинаковым. Например, у детей можно наблюдать специфическую форму мигрени — абдоминальную, когда болит не голова, а живот.
ГБН — самый распространенный тип первичной головной боли, встречающийся у 70–80% людей хотя бы раз в жизни. Она связана с мышечным напряжением и стрессом. Несмотря на то, что она переносится легче, чем мигрень, часто именно эта боль может привести к злоупотреблению обезболивающими препаратами.
Симптомы ГБН:
Часто ГБН связана с хроническим стрессом, большой умственной и физической нагрузкой в работе, а также снижением качества сна. Оценка этих факторов с использованием все того же дневника головной боли может помочь быстро найти ключ к лечению, часто даже минуя применение лекарств.
Это более редкий, но крайне мучительный тип головной боли, чаще встречающийся у мужчин. Она характеризуется сериями (кластерами) интенсивных приступов. В действительности, это наиболее часто встречающаяся разновидность целой группы первичных головных болей, называющихся тригеминальными вегетативными цефалгиями (ТВЦ), для которых характерны практически одинаковые симптомы, но у каждой есть некоторые особенности.
Симптомы:
Такая выраженная интенсивность боли компенсируется редкостью ее возникновения. Даже если не повезло столкнуться с кластером, есть вероятность, что это будет единственный эпизод в жизни, хоть он может происходить и чаще.
Вторичные головные боли возникают по причине других заболеваний. Например, могут быть следствием синусита, менингита, опухоли или гематомы мозга, аневризмы и других состояний, успешное лечение которых приведет и к уменьшению головной боли. Вариаций так много, что для практических целей лучше использовать систему «красных флажков», которая позволяет отделить более безопасные первичные боли от вторичных.
Симптомы, требующие срочной медицинской оценки:
Такой набор характеристик означает, что нужно проводить дополнительные исследования и более тщательно искать причины головной боли в нарушении работы других частей организма.
Диагноз обычно ставится на основе анамнеза, клинической картины и, при необходимости, дополнительных обследований. Российское общество изучения головной боли и Международное общество изучения головной боли рекомендуют:
Дневник головной боли — это ваш лучший помощник. Он помогает врачу понять, в чем дело, и подобрать правильное лечение. Как правило, его более чем достаточно.
Дополнительные методы диагностики действительно нужны редко, и их точно не надо делать до первой консультации с врачом. Это не только не будет полезно для диагностики, но может еще и вызвать дополнительную тревогу, если какие-то изменения есть, но они незначительны и не связаны с конкретным заболеванием.
Лечение зависит от типа головной боли, ее частоты и интенсивности. Основные подходы включают медикаментозную терапию, немедикаментозные методы и иногда профилактику.
Обычно снимается классическими обезболивающими или триптанами — препаратами, которые разработаны непосредственно для снятия приступов мигрени. Для обеих групп очень важно применять препараты ответственно, чтобы не допустить злоупотребления, так как в этом случае может сформироваться лекарственно-индуцированная головная боль — таблетки не лечат ее, а, наоборот, поддерживают. Для лечения также могут потребоваться противорвотные средства и покой, организованный в тихом и темном помещении.
Если в случае с острым приступом нам достаточно его прервать, то профилактика нужна для того, чтобы количество приступов уменьшить.
Есть глобально три подхода:
Таргетная терапия сейчас использует или инъекционные, или таблетированные формы моноклональных антител к CGRP, белку, который ответственен только за приступы мигрени, и, кажется, за боль при эндометриозе.
У всех этих методов нет 100% гарантии, но разработаны специальные протоколы, которые позволяют нам оценивать их эффективность, и, в тех случаях, когда она недостаточна, вовремя менять применяемые методы. Например, ботулинотерапия часто эффективна в тех случаях, когда остальные методы не сработали.
Как и при мигрени, острый приступ головной боли напряжения лечится стандартным обезболиванием с применением нестероидных противовоспалительных средств, но часто бывают эффективны и более простые подходы — местно отвлекающая терапия, в ходе которой раздражают окончания в месте приложения стимула. Например, можно нанести на кожу масло мяты перечной, чтобы переключиться на него и меньше фокусироваться на боли. Поможет и смена деятельности: так, если в офисе, где вы находитесь, душно, то можно пройтись.
При редкой головной боли лечение напряжения обычно не требуется. Если же она беспокоит более 15 дней в месяц уже три или более месяцев, то может потребоваться дополнительная помощь: применение антидепрессантов или психотерапевтическая поддержка.
Лечить острый приступ кластерной боли, как и любую другую тригеминальную вегетативную цефалгию нужно, но очень непросто. Иногда оказываются эффективны стандартные обезболивающие или триптаны, но в части случаев может потребоваться и стационарная помощь для ингаляций 100% кислорода или внутривенного введения кортикостероидов.
Профилактика этих форм боли — процесс не менее сложный, чем само лечение. Он совпадает с профилактикой мигрени, но может иметь особенности. Так, например, существует индометацин-зависимая боль, относящаяся к этой же группе, для которой профилактикой может быть применение такого редкого сейчас обезболивающего препарата как индометацин.
Лечение вторичных головных болей должно быть направлено на основное заболевание, но сама боль при этом часто неплохо откликается на применение наиболее распространенных обезболивающих.
Для профилактики и даже для лечения болей можно сделать кое-что еще до того, как вы обратитесь к врачу. Поддержание режима дня, здоровая активность, отказ от вредных привычек и умеренность в питании — все это зачастую может решить проблему еще до того, как понадобится вмешательство врача.
Боль может прекратиться еще до того, как вы найдете свободное окно в расписании специалиста, но если этого не произошло, лучше обратиться к неврологу или неврологу-цефалгологу и обсудить причины. Это позволит вам улучшить качество жизни и не попасть в ловушку неэффективного использования обезболивающих, которые вызовут лекарственно-индуцированную головную боль.
Обратитесь к неврологу, если:
