В преддверии Нового года, когда начинается пора корпоративов и вечеринок, пациенты все чаще спрашивают, можно ли пить алкоголь во время психофармакотерапии. К сожалению, почти никогда нельзя ответить четко и однозначно «да» или «нет», но есть несколько принципов и нюансов, на которые можно опереться.
Конечно, проще всего было бы всегда говорить, что алкоголь и прием препаратов категорически нельзя совмещать, и многие доктора придерживаются такой позиции. Учитывая, что безопасной дозы алкоголя не существует, это по сути верно для всех лекарств и всех людей, а не только тех, кто получает помощь в связи с ментальным расстройством.
Однако в реальной жизни дела обстоят сложнее. Официальной статистики нет, но клинический опыт показывает, что многие пациенты все равно эпизодически пьют алкоголь во время лечения, несмотря на строгие запреты.
Для начала нужно разобраться, как алкоголь влияет на ментальные расстройства. Он относится к факторам, предрасполагающим к их развитию: спиртное провоцирует некоторые состояния и их симптомы. Например, может стать одной из причин развития депрессии, тревожных расстройств, а в отдельных случаях даже вызывать психозы.
Даже если человек с ментальными нарушениями не принимает никакие препараты, алкоголь для него потенциально более опасен, чем для людей без подобных заболеваний.
В этом случае алкоголь может ухудшить прогноз, а именно:
Например, при биполярном аффективном расстройстве или пограничном расстройстве личности употребление алкоголя связывают с повышением риска суицидального поведения.
Есть несколько аспектов взаимодействия медикаментов со спиртными напитками.
Многие лекарства, как и алкоголь, обладают седативным эффектом. Их одномоментное влияние на организм усиливает успокоительный эффект, который в отдельных случаях бывает настолько сильным, что человек может потерять сознание.
Иногда это даже ведет к угнетению дыхания. Так называют состояние, при котором в легких нарушается газообмен, что влечет за собой снижение концентрации кислорода и повышение углекислого газа в крови. Проявляется оно как замедленное или слишком поверхностное дыхание, при котором организм не получает достаточного количества кислорода для нормального насыщения им тканей, в том числе тканей головного мозга, что может приводить к потере сознания.
И алкоголь, и лекарства влияют на ферменты печени, которые участвуют в метаболизме. В результате концентрация лекарства в организме может оказаться выше допустимой, что приведет к токсическим эффектам и усилению побочных действий. Возможен и обратный вариант, когда концентрация, наоборот, становится ниже терапевтической.
Аналогично и с алкоголем. Из-за повышения нагрузки на печень ее способность выводить его так же быстро и хорошо, как до начала лечения, может снижаться. Это приводит к повышению токсических эффектов этанола и его продуктов распада. Такое взаимодействие может проявляться более сильным опьянением, несмотря на отсутствие превышения привычной дозы, тяжелым похмельем вплоть до симптомов абстиненции.
Существует миф о том, что если пропустить прием лекарств в день, когда планируется употребление алкоголя, то все пройдет хорошо. Часто люди прибегают к этой стратегии, чтобы снизить вероятность осложнений при совмещении алкоголя с препаратами. С точки зрения переносимости эффектов алкоголя такое решение действительно может выглядеть оптимально, однако оно способно плохо отразиться на общем самочувствии пациента. Здесь важно понимать два момента.
Во-первых, на начальных этапах лечения очень важно, чтобы концентрация лекарства поддерживалась в организме на одном уровне. Именно поэтому для приема лекарств действуют такие строгие рекомендации в отношении того, как часто вы должны их принимать. Да, у некоторых медикаментов период полувыведения выше, поэтому от разового пропуска прогресс лечения сильно не пострадает. Но есть препараты, которые выводятся из организма быстрее, поэтому их необходимо принимать не реже одного раза в сутки.
Во-вторых, когда в лечении используются высокие дозировки лекарств, даже однократный пропуск может привести к появлению симптомов отмены, а также к обострению симптомов расстройств. Если вы пропускаете прием лекарства и при этом не пьете алкоголь, это все равно может плохо сказаться на прогрессе выздоровления. А если сверху еще добавить спиртное, риски возрастают.
Поэтому лучше не прерывать терапию, а посоветоваться с лечащим врачом, если вы не можете отказаться от алкоголя.
Есть лекарства, с которыми строго противопоказано совмещать алкоголь, потому что есть слишком высокий риск осложнений, вплоть до летального исхода.
Эти препараты часто назначают при тревоге и нарушениях сна. К ним относятся «Алпразолам», «Клоназепам», «Диазепам», «Феназепам» и «Лоразепам». Если совмещать с ними алкоголь, то возрастают риски:
Не следует пить алкоголь до или во время приема таких препаратов, как «Зопиклон», «Залеплон» и «Золпидем» из-за повышенного риска побочных эффектов.
Из-за «Золпидема» может ухудшаться моторная координация, возрастать риск падений, нарушаться память вплоть до провалов, когда человек не помнит вообще ничего.
Возможны и эпизоды сомнамбулизма. Например, человек что-то делает во сне, может даже водить машину, но не помнит об этом после пробуждения. Соответственно, если вы параллельно пьете, вероятность таких исходов возрастает.
Передозировка «Золпидемом» нередко связана с употреблением спиртного и часто заканчивается госпитализацией в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Если вы принимаете антидепрессанты класса ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) — хотя в последнее время их назначают редко — и выпиваете пиво или вино, то артериальное давление может вырасти до опасных показателей. Все из-за сочетания с тирамином, который содержится в этих напитках.
Антидепрессанты класса трициклических (ТЦА) — «Амитриптилин», «Имипрамин», «Кломипрамин» — действуют сразу на несколько нейромедиаторных систем, поэтому у них много побочных эффектов, которые алкоголь только усиливает.
Что касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и норадреналина (СИОЗН), то «Дулоксетин» при совместном приеме с алкоголем увеличивает риск гепатотоксичности.
Есть данные, что при комбинировании алкоголя с «Венлафаксином» снижается порог для фатальной алкогольной передозировки. То есть такие последствия возможны при меньших дозах алкоголя.
Антидепрессанты других классов — «Тразодон», «Миртазапин», «Агомелатин» — обладают значительным седативным эффектом, и есть указания на то, что они усиливают действие алкоголя.
В инструкциях к «Сертралину», «Флуоксетину», «Пароксетину» и «Эсциталопраму» указано, что они не взаимодействуют с алкоголем, однако есть предупреждение о том, что их не рекомендуется сочетать со спиртным.
Общие рекомендации
Желательно не пить алкоголь, пока фармакотерапия не стабилизировала ваше состояние. На это обычно уходит три-шесть месяцев лечения. Иногда лучше и вовсе дождаться, когда симптомы расстройства полностью исчезнут, и вы перейдете к поддерживающей терапии.
Если человек уже сталкивался с обострением, ухудшением течения заболевания или тяжелым опьянением, когда ранее принимал спиртное во время лечения, с высокой вероятностью подобное повторится и в дальнейшем. Поэтому в таких случаях алкоголь во время приема фармакотерапии пить совершенно точно нельзя.
Если по какой-то причине вы оказались в ситуации, когда планируете выпить, но не можете перед этим проконсультироваться со своим врачом, воспользуйтесь сайтом drugs.com. В одно поле введите на английском языке название действующего вещества, которое указано на упаковке, а в другое — слово «ethanol».
Сайт выдаст информацию о возможных эффектах комбинации.
При соблюдении ряда условий употребление алкоголя допустимо:
Бывает, что появляются особые поводы что-то отпраздновать, или вы оказываетесь в компании, где люди буквально настаивают на том, чтобы вы выпили вместе с ними. Для таких случаев есть несколько рекомендаций.
Во-первых, пить безалкогольные альтернативы. Тренд на трезвость набирает популярность, поэтому в магазинах и заведениях есть безалкогольное вино, пиво, коктейли и даже вермуты.
Во-вторых, придумать какой-то весомый аргумент, который убедит знакомых и друзей не предлагать вам выпивку. Например, можно сказать, что вы принимаете антибиотики. Еще можно ездить на подобные встречи на автомобиле и объяснять отказ от спиртного тем, что вам нужно сесть за руль.
Но если вы окружены понимающими людьми, можно честно рассказать о своей ситуации и лечении. Сейчас появляются больше психопросветительных материалов, а тема ментальных расстройств стигматизируется все меньше. Поэтому велика вероятность, что в этом случае вы не столкнетесь с осуждением и давлением со стороны близких или коллег.
В 100% случаев будет лучше воздержаться от алкоголя. Но если это по каким-то причинам невозможно, проконсультируйтесь с врачом, совместим ли с ним ваш препарат. И даже если они совместимы, обсудите этапы лечения и риск дестабилизации вашего состояния.
