Мы привыкли понимать отношения как контакт, связь между любимыми, родственниками, друзьями, коллегами.
Так и в психотерапии: между психологом и клиентом тоже устанавливаются своеобразные отношения. Они называются «терапевтическими отношениями», из которых складывается «терапевтический альянс» — связь, коалиция, которая подразумевает согласие о совместном выполнении целей и задач.
Метаанализ, основанный более чем на 300 исследованиях, указывает на положительную связь между альянсом и результатом терапии, независимо от подхода, в котором специалист работает.
В когнитивно-поведенческих направлениях терапевтические отношения основываются на принципах безопасности, доверия, сотрудничества и непредвзятости.
Безопасность контакта позволяет клиенту чувствовать себя стабильно и защищено, потому что он понимает, что психотерапевт с ним на одной стороне. Благодаря этому клиент может раскрыться, исследовать глубинные убеждения, контактировать с неприятными эмоциями. Безоценочность терапевта, внимание к переживаниям — все это помогает исследовать себя и находить что-то новое.
Сотрудничество с терапевтом помогает человеку развить свою самоидентичность. Вера специалиста в способность клиента справляться, овладевать навыками самопомощи и принимать компетентные решения в отношении себя делает важный вклад в развитие его независимости и формирование уверенности в своих силах и возможностях.
Понятные правила терапевтических отношений играют огромную роль для безопасности контакта и для клиента, и для терапевта. Они снижают тревогу, позволяют изучить границы отношений в безопасном пространстве и перенести это понимание на отношения с собой и с другими людьми.
Например, правила оплаты, отмены, четкое время начала и длительности сессий дисциплинируют, развивают самоуважение и уважение к другим людям, учат обсуждать сложные темы.
Бывает так, что отношения с психологом — первые предсказуемые и безопасные отношения для клиента. Сам по себе опыт стабильных отношений, где человек ощущает себя значимым, понятым, замеченным, признанным, может быть целительным, и клиент скорректирует болезненные убеждения об отношениях с людьми и о самом себе.
Терапевт не нейтральный инструмент. Его личность обязательно будет влиять на процесс терапии, как и личность самого клиента. Не существует ни двух одинаковых клиентов, ни двух одинаковых терапевтов. Индивидуальность терапевта, его проявленность в контакте с клиентом, человечность, спонтанность, чувство юмора, живость, гибкость, способность открываться помогают клиенту снизить жесткие стандарты по отношению к себе, быть непредсказуемым.
В терапевтических отношениях возможны чудесные совпадения (а иногда это не просто совпадение, но и большая работа над взаимодействием), когда прекрасно работающий терапевтический альянс становится целительным для клиента.
Возможны и случаи, когда клиент и терапевт не подошли друг другу как ключ к замку, что тоже нормально. Тогда в терапии можно безопасно обсудить это несоответствие.
Акцент отношений делается на сотрудничество и эмпиризм. Терапевт и клиент совместно формулируют текущие убеждения, проверяют гипотезы, проводят поведенческие эксперименты. Много внимания уделяется обучению самостоятельным навыкам для эффективной самопомощи.
Отношения между клиентом и терапевтом рассматриваются как фундамент для принятия своих чувств и отделения от мыслей, чтобы клиент учился их отпускать.
Терапевт выступает в роли гида, уделяя много внимания текущему опыту клиента, помогает приблизиться к действиям, которые прежде всего согласуются с его ценностями, демонстрирует психологическую гибкость на собственном примере.
Терапевтические отношения — это основа для исцеления ранних дезадаптивных схем через безопасную привязанность, эмпатическую конфронтацию и «ограниченное родительство».
В этой модели терапевт выступает в роли «хорошей родительской фигуры», замечая и удовлетворяя эмоциональные потребности клиента, держа в фокусе внимания то, что сделал бы в такой ситуации хороший родитель.
«Ограниченное» означает, что терапевт не заменяет родителя, но может дать клиенту определенный важный эмоциональный опыт и ту поддержку, которую клиент недополучил в детстве.
Специалист помогает развивать самосострадание через тренировку заботливого поведения. Терапевт искренне заинтересован, не осуждает, настойчиво предлагает исследовать трудные переживания через валидацию и сострадательную поддержку: «Я знаю, как это тяжело и действительно требует мужества».
Здесь играет роль готовность двигаться медленно («мы могли бы попробовать идти к этому по чуть-чуть, маленькими шагами»), акцент на безопасности («я рядом, и ты всегда можешь сказать “стоп”, если слишком трудно»), исследование боли через сострадание («опишите эту боль, как если бы мы рассматривали ее с добротой, как рану, которую нужно заботливо обработать»).
Специалист выступает одновременно как поддерживающий союзник и активный тренер навыков, чтобы достигнуть баланса между принятием и изменениями. Иногда терапевт берет на себя руководящую роль, особенно в кризисных ситуациях.
Даже в самых теплых профессиональных терапевтических отношениях могут возникнуть сложности. Ведь не существует отношений, в которых никогда не бывает обиды, злости, стыда, ощущения непонятости. Бывает, что терапия и терапевтические отношения с позиции клиента ощущаются чем-то отдельным, отличным от привычной жизни.
Когда у клиента возникают негативные чувства, он начинает понимать, что терапия — это тоже часть жизни, и взаимодействие с терапевтом подсвечивает проблемы с другими людьми.
Приведем самые распространенные трудности, которые возникают в отношениях клиент-терапевт.
Иногда это ощущение может возникать, когда вы с терапевтом по-разному понимаете, к чему хочется прийти в работе и что для этого нужно. Бывает так, что терапевт ошибается. Бывает, что нам трудно найти верные слова, чтобы объяснить терапевту свое видение и чувства.
Открытое обсуждение помогает прояснить, что происходит, понять, какая точка зрения у вас, а какая у терапевта, и вместе поискать возможные компромиссы.
Ваша злость совершенно нормальна. Она возникает, потому что включаются механизмы психики, которые защищают что-то уязвимое, какую-то потребность.
Очень важно поделиться с терапевтом своей злостью, рассказать о своих чувствах. Терапевт поможет понять, какая потребность скрывается за этой эмоцией. Иногда это про то, что нам важно, чтобы терапевт что-то делал иначе.
Открытый диалог обычно помогает найти решение, но бывает и так, что то, о чем просит клиент, находится за пределами возможностей терапевта или терапии. И тогда это тоже важный опыт столкновения с ограничениями, фрустрацией, человечностью терапевта.
«А что, если терапевт во мне разочаруется?», «Нужно рассказывать все так, чтобы меня хвалили». Такие мысли могут быть признаком стратегий поиска одобрения в отношениях с другими людьми, и это очень важно обсуждать со специалистом.
Постоянно пытаясь получить одобрение и понравиться мы не приобретаем опыта безусловного принятия и закрепляем убеждение, что такими, какие мы есть, нас не примут, не полюбят.
Стыд — одна из самых сильных эмоций, которая запрещает говорить о многих вещах. В терапии можно осторожно затрагивать стыдные и сложные темы.
Терапевту очень важно увидеть вас настоящим, таким, какой вы есть. И говорить с вами о том, что трудно, о чем вы никогда ни с кем не говорили.
Так часто бывает при сильном негативном жизненном опыте: предательстве, отвержении, жестоком обращении и насилии. Выстраивать новые отношения, постепенно открываться, учиться доверять действительно непросто. В таком случае будьте внимательны к своим ощущениям и двигайтесь в своем темпе. Это совершенно нормально.
На самом деле трудности в терапевтических отношениях — большая ценность. Они проявляют наши привычные стратегии поведения в отношениях с людьми, показывают, как мы реагируем на сложности, дают возможность попробовать что-то новое. Если есть возможность пережить конфликт, быть принятым, говорить о стыдном, доверять и оставаться в безопасности в терапии, значит, это возможно и в жизни.
Терапевтические отношения играют ключевую роль в работе с состояниями, где:
Такие состояния могут проявляться у нескольких групп клиентов:
Терапия напоминает путешествие по незнакомому лесу. У нас есть карта (техники и навыки), есть компас (научные исследования). Но самое главное то, что мы идем туда вместе.
