Еще несколько десятилетий назад существовала стигма: людей с психическими заболеваниями считали неспособными быть родителями из-за идей о плохой наследственности. В середине XX века в медицинской литературе прямо обсуждались «психиатрические противопоказания к беременности», включая рекомендации терапевтического аборта и стерилизации. Тогда психиатрия была иной: ограниченный выбор безопасных лекарств и недостаток знаний о наследственности.
Но медицина шагнула далеко вперед, и сегодня мы знаем, что психическое расстройство — это не противопоказание к беременности. Современные подходы к лечению позволяют многим женщинам безопасно беременеть и рожать. Эпидемиологические данные показывают, что психические расстройства широко распространены среди беременных женщин, и со временем специалисты выявляют все больше таких случаев. И связано это не с ухудшением психического здоровья населения, а с улучшением диагностики и снижением стигматизации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Европе активно внедряют перинатальную психиатрическую помощь. Психические расстройства формируются под влиянием и наследственности, и среды. На общий риск значительно влияют такие факторы, как:
То есть генетика может играть роль в этом состоянии, но это лишь один из возможных факторов, а не единственная причина.
Наличие психического расстройства у родителя действительно повышает вероятность развития психических заболеваний у потомства, но эта вероятность всегда значительно ниже 100%, а в большинстве случаев — меньше 50%.
Современные крупные исследования показывают, что дети родителей с тяжелыми психическими расстройствами (шизофрения, биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство) имеют в среднем около 30–33% риска развития какого-либо психического расстройства к взрослому возрасту. Это означает, что у двух из трех детей заболевание не формируется.
Рассмотрим на примере некоторых расстройств отдельно:
Важно отметить, что эти показатели отражают средние значения. Они не учитывают такие факторы, как стабильная среда, своевременная терапия родителя, снижение стресса, психообразование, наблюдение ребенка специалистами. В совокупности все это способно значительно уменьшить индивидуальный риск. Если у родителя депрессия, это не значит, что у ребенка она тоже будет, но не исключено, что у него проявятся другие заболевания: например, БАР или СДВГ. Риск появления любого психического расстройства не равен риску такого же диагноза, как у родителя.
На данный момент в законодательстве РФ нет прямых запретов на беременность у женщин с психическими расстройствами, но есть медицинские показания для прерывания беременности. Такие показания определяются перечнем из приказа Минздравсоцразвития. К ним относятся:
В любом случае решение о прерывании беременности принимается комиссией врачей после тщательного обследования пациентки. Но даже при наличии медицинских показаний окончательное решение об аборте принимает сама женщина или ее законный представитель, если она признана недееспособной, после информирования о рисках и последствиях.
Многих пациенток и специалистов может пугать прием фармакотерапии, потому что существует распространенное мнение, что беременным ничего нельзя принимать. Действительно, клинические исследования фармпрепаратов на беременных нельзя проводить по этическим причинам, и все наши знания по этой теме получены от ретроспективных исследований, то есть основанных на уже имеющихся данных.
Однако современные данные говорят о том, что существуют допустимые препараты: антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), нормотимики, антипсихотики и другие. Некоторые из них обладают минимальным риском врожденных пороков развития и допустимы при грудном вскармливании. Конечно, есть и медикаменты с высоким риском пороков развития плода, например, вальпроевая кислота, которую могут назначить при БАР и эпилепсии. Врачи стараются не назначать их для терапии женщин репродуктивного возраста и предупреждают о необходимости контрацепции.
Выбор терапии основан на главном правиле: соотношение риска обострения состояния для матери без терапии и риска воздействия препаратов на ребенка. Обострение серьезных психических расстройств само по себе повышает риск негативных исходов беременности и материнской смертности (включая суицид), поэтому резкое прекращение терапии может быть опасным.
Самое главное — проконсультироваться со специалистом и подобрать эффективную терапию до беременности. Если беременность незапланированная, не паникуйте, а сразу обращайтесь к психиатру без самостоятельной резкой отмены терапии. После консультации необходим регулярный контроль терапии и дозировок препаратов на разных сроках беременности, а также регулярные плановые осмотры и скрининги. Рекомендую составить план ведения беременности и родов совместно командой психиатров, психотерапевтов, акушеров-гинекологов и неонатологов.
Вот небольшой чек-лист:
Обратитесь к психиатру
Обратитесь к акушеру-гинекологу
Составьте индивидуальный план
Не отменяйте самостоятельно терапию
Регулярно посещайте психиатра
Следите за общим состоянием: во время беременности особенно важно соблюдать все базовые потребности — высыпаться, достаточно и разнообразно питаться, двигаться, снизить уровень стресса. Продолжайте ходить на психотерапию: если вы чувствуете, что вам нужно больше поддержки, ходите на сессии чаще.
Поддерживайте режим настолько, насколько это возможно
При грудном вскармливании
Вы можете самостоятельно проверить совместимость на сайтах babyrisk.ru, Fetal Risk и на сайте Национального центра биотехнологической информации
Если вы приняли решение беременеть без препаратов, то ниже будут основные рекомендации.
Этот алгоритм не заменяет наблюдение у врача, но помогает снизить риски рецидива или ухудшения состояния.
Сон — основа самочувствия. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время даже в выходные. В среднем людям необходимо около 7–8 часов сна для восстановления, но эти цифры могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей. Важно также соблюдать гигиену сна и условия, в которых вы засыпаете: в помещении должно быть темно, тихо, рекомендуется проветривать комнату и взять паузу от экранов перед сном.
Регулярные приемы пищи помогают соблюдать рутину и стабилизировать уровень энергии и настроения в течение дня. Нет строгих рекомендаций: достаточно, чтобы рацион был разнообразным и сбалансированным. По возможности сократите количество сладкого, газированных напитков и избыток кофеина: все они могут усиливать тревожность.
Умеренная физическая активность — самый доступный способ поддержать психику. Всемирная организация здравоохранения рекомендует около 150 минут умеренной нагрузки в неделю при отсутствии противопоказаний. Это может быть обычная ходьба, прогулки на свежем воздухе, плавание, аэробные упражнения, йога или пилатес для беременных, мягкая растяжка.
Даже 10–15 минут в день могут быть эффективными. Дыхательные упражнения, практики осознанности (осознанная ходьба, осознанные бытовые действия) помогают снизить уровень внутреннего напряжения. Полезным будет фиксировать свое состояние с помощью ведения дневника настроения или дневника автоматических мыслей, чтобы лучше понимать, что с вами происходит, и обсуждать это со специалистом.
Не обязательно справляться со всем в одиночку. Принимайте помощь от близких и не стесняйтесь ее просить. Короткие встречи с друзьями или звонки тоже могут положительно влиять на настроение. Обращаться можно и в тематические группы поддержки — такие организует и клиника«Справиться Проще». Не забывайте об отдыхе: восстановление — это необходимость, а не роскошь.
Психотерапия крайне необходима, как и контроль состояния у психиатра, независимо от того, принимаете вы фармакотерапию или нет. Подобрать направление психотерапии поможет ваш психиатр исходя из вашего диагноза и состояния.
Нет и никогда не было.
Множество женщин по всему миру успешно живут с психическими расстройствами: они получают необходимую помощь и поддержку, достигают стабильного состояния и становятся любящими и чуткими матерями.
Способность быть хорошей и заботливой мамой определяется не диагнозом, а стремлением создать для ребенка теплую и безопасную среду. При грамотной терапии, регулярном наблюдении у специалистов и поддержке близких люди с психическими расстройствами могут вести полноценную жизнь, в том числе счастливо реализовывать себя в материнстве.
Есть огромное количество женщин, которые прошли схожий путь, а выпуски «Справиться Проще» с историями таких мам — прекрасное тому подтверждение.
Да, можно. Психическое расстройство — не приговор и не противопоказание к беременности. Современные подходы к лечению позволяют многим женщинам безопасно беременеть и рожать. Главное — заранее проконсультироваться с психиатром и подобрать эффективную терапию.
Существуют допустимые препараты: антидепрессанты группы СИОЗС, некоторые нормотимики (например, ламотриджин), отдельные антипсихотики. Выбор терапии базируется на правиле: соотношение риска обострения для матери без лечения и риска воздействия препарата на плод. Резко прекращать терапию опасно.
Да, некоторые антидепрессанты группы СИОЗС допустимы при беременности. Они обладают минимальным риском врожденных пороков развития. Однако решение о назначении или отмене препарата принимает только врач-психиатр после оценки всех рисков.
Наличие психического расстройства у родителя повышает вероятность развития расстройства у детей, но эта вероятность всегда ниже 100%. Например, при биполярном расстройстве риск составляет 5–10%, при шизофрении — 10–15%, при депрессии — 14–20%. У двух из трех детей заболевание не формируется.
Перед планированием необходимо проконсультироваться с психиатром, обсудить стабильность состояния и допустимые препараты. Также важно обратиться к акушеру-гинекологу для базового обследования и составить индивидуальный план ведения беременности на всех триместрах и после родов.
Не паникуйте и не отменяйте самостоятельно терапию. Сразу обратитесь к психиатру. Врач оценит состояние, скорректирует дозировки и подберет безопасные препараты. Также потребуется регулярный контроль у акушера-гинеколога и плановые скрининги.
Большинство современных психиатрических препаратов совместимы с грудным вскармливанием. Однако лучше обсудить каждый препарат с врачом. Возможно, потребуется коррекция терапии, так как не все препараты, допустимые при беременности, совместимы с ГВ.
В законодательстве РФ нет прямых запретов на беременность у женщин с психическими расстройствами. Но существуют медицинские показания для прерывания беременности — тяжелые психозы, слабоумие, стойкие суицидальные риски. Окончательное решение всегда принимает сама женщина.
Основной риск — не сам прием препаратов, а обострение психического состояния матери без терапии. Обострение повышает риск негативных исходов беременности и материнской смертности (включая суицид). Поэтому грамотно подобранная терапия безопаснее, чем ее отсутствие.
Соблюдайте базовую рутину: сон 7–8 часов, регулярное питание, умеренная физическая активность (ходьба, йога для беременных). Практикуйте дыхательные упражнения и ведите дневник настроения. Не стесняйтесь просить помощь у близких и регулярно посещайте психотерапевта.
