Роды никогда не были настолько безопасными с точки зрения медицины, как сейчас, и при этом никогда еще в истории человечества женщины не испытывали такую сильную тревогу по поводу естественного процесса. Так, в Европе по данным систематического обзора 2023 года, симптомы тревоги испытывают от 7,7 до 36,5% будущих матерей.
Когда женщина узнает о беременности, вместе с радостью почти всегда приходит страх. Я индивидуальная акушерка и каждый день общаюсь с женщинами, которые готовятся стать мамами. Они разного возраста и достатка, у них разный жизненный опыт, но страхи перед родами оказываются удивительно похожими. Современная женщина привыкла контролировать свою жизнь: строить карьеру, планировать бюджет, выбирать, где и как она будет жить, а роды — процесс, который невозможно запрограммировать до секунды. Неизвестность пугает, а рассказы родственниц и подруг про акушерскую агрессию, жуткие статьи и ролики из интернета создают ощущение, что с тобой обязательно случится что-то плохое.
Предлагаю разобрать основные страхи. Я расскажу, какие из них имеют реальную почву, а какие появляются из-за незнания того, как устроены современные роды, и главное — что говорит об этом наука. Представление процесса родов, понимание возможных ощущений, четкое осознание, почему тело ведет себя так, а не иначе, кто на самом деле отвечает за безопасность в родах — все это помогает справиться с тревогой и страхом.
Когда мы говорим о боли, мы часто представляем себе что-то плохое, что совершенно не хочется переживать ни одному адекватному человеку. Однако с точки зрения физиологии боль — не наказание и не эволюционная ошибка. Это древний защитный механизм, который развился, чтобы сохранять нам жизнь. Когда мы случайно касаемся горячей плиты, мы отдергиваем руку еще до того, как осознали, что произошло. Это работа защитного рефлекса: сигнал о боли поступает от рецепторов в коже по нервным волокнам в спинной мозг, а затем уже в головной.
Важно понимать: боль не просто отражение того, что происходит в теле. Наш мозг активно интерпретирует сигнал. Он учитывает наш прошлый опыт, эмоции, обстановку, уровень страха, нашу мотивацию (если вам доводилось пытаться сесть на шпагат, вы понимаете, о чем я). Именно поэтому одна и та же интенсивность ощущений может восприниматься по-разному: в безопасной обстановке с физической и информационной поддержкой как терпимая, а в одиночестве и тревоге как невыносимая.
Родовая боль занимает особое место, так как ее задача не сигнализировать о проблемах. Рецепторы в шейке матки и теле матки активируются из-за невероятно мощного растяжения и сокращения мышц, а также из-за давления, которое предлежащая часть плода (то есть та, которая расположена ближе к выходу из матки) оказывает на ткани. Это физиологическая боль, похожая по природе на ощущения в мышцах после долгой интенсивной тренировки, только многократно сильнее. Тело использует ее как ориентир, ведь роды — эволюционно важнейший процесс, и критически необходимо, чтобы женщина и ее окружение заметили, что роды начались. Ощущения в родах нарастают волнообразно и постепенно, заставляя роженицу искать удобную позу, двигаться, ритмично дышать: все это помогает шейке матки раскрываться, а ребенку пройти через родовые пути.
Если же мозг оценивает эту боль как угрозу, активизируется миндалевидное тело в мозге, включается стрессовый ответ, выбрасывается адреналин, антагонист окситоцина — гормона, регулирующего родовую деятельность. Тогда схватки могут стать хаотичными и менее эффективными, и, возможно, придется стимулировать роды искусственными гормонами или даже прибегнуть к кесареву сечению. Если женщина понимает, что боль не враг, а часть процесса, мозг помогает выработке эндорфинов — собственных обезболивающих веществ, которые смягчают ощущения и позволяют проживать схватки. Поэтому, когда мы говорим о подготовке к родам, мы учимся понимать язык своего тела и создавать условия, в которых женщина не испытывает тревогу.
Часто женщины спрашивают у меня: «Что именно я буду чувствовать во время родов?». Многие представляют себе роды как многочасовые непрерывные мучения, но родовая боль имеет совсем другую природу, чем боль при травме. Она не сигнализирует о повреждении, а сопровождает мощную работу мышц матки, которые продвигают ребенка вниз. У этой боли есть пик и обязательный спад до полного отсутствия ощущений. Первое время они могут напоминать спазмы при менструации или диарее. Между схватками есть отдых, и на первых порах схватки легко переносятся. Перерыв между ними может длиться до десяти-пятнадцати минут, и вы успеваете перевести дух, подвигаться, попить воды и даже подремать.
Если женщина понимает, зачем нужна каждая схватка, как движется ребенок внутри и как помогать себе дыханием, движением и другими способами, боль становится ориентиром: тело подсказывает, какую позу принять, когда расслабиться. На своих встречах с пациентками я часто повторяю: «Схватка — не враг, а необходимая работа вашего тела, которая приближает встречу с ребенком».
В своей практике я всегда иду за желанием женщины и ее сценарием родов. Если вы с самого начала знаете, что хотите рожать с эпидуральной анестезией, или принимаете это решение уже в процессе — это ваш выбор, и я его полностью поддерживаю. Тем не менее значительная часть моих пациенток хотят обойтись без анестезии, предпочитая немедикаментозное обезболивание (дыхательные техники, позы, массаж, погружение в теплую воду, ароматерапию и т. п.). Моя задача не в том, чтобы отговорить от анестезии или настоять на «естественности», а в том, чтобы женщина поняла, как изменится картина родов после анестезии и какие могут возникнуть осложнения. Важно осознавать, что эпидуральная анестезия — это точка, после которой роды почти всегда переходят в более медицинское русло.
После постановки эпидуральной анестезии вы уже не сможете свободно ходить и менять позы так, как делали это раньше. Чаще всего по просьбе анестезиолога женщина остается в кровати. Это не перестраховка врачей — анестетик влияет на тонус мышц ног и координацию и может снизить артериальное давление, поэтому вставать небезопасно. Необходим и постоянный мониторинг: врачи подключают датчики кардиотокографа (КТГ), которые будут непрерывно записывать сердцебиение ребенка и сокращения матки, медперсонал закрепит на плече манжету для измерения давления каждые несколько минут, а на палец наденут пульсоксиметр. Все это нужно, чтобы не упустить момент, если артериальное давление упадет.
Эпидуральная анестезия требует дополнительных медицинских вмешательств. Поскольку вы лежите и чувствительность нижней части тела снижена, в мочевой пузырь нужно будет вставить катетер. Самостоятельно сходить в туалет вы не сможете, а полный мочевой пузырь мешает продвижению головки ребенка. Так, шаг за шагом добавляются новые элементы: может показаться, что вы стали пациенткой в больничной палате, а не активной участницей процесса. Это не плохо и не хорошо, это просто совсем другой сценарий родов, и о нем стоит знать заранее.
Доказательная медицина настаивает: каждое вмешательство должно иметь четкое обоснование, потому что каскад вмешательств (когда одно тянет за собой другое) способен ухудшить исходы родов. ВОЗ в своем руководстве подчеркивает необходимость минимизировать необоснованные медицинские манипуляции у здоровых рожениц.
Если говорить об осложнениях, они случаются редко, но помнить о них важно. Самое распространенное — временное снижение артериального давления (гипотония) — что может ухудшить маточно-плацентарный кровоток и привести к изменению сердцебиения ребенка. В исключительных случаях гипотония матери может вызвать кислородное голодание плода, и роды придется закончить путем экстренного кесарева сечения. Иногда анестезия может действовать неравномерно, тогда боль сохраняется с одной стороны тела; может повыситься температура. Крайне редко (14,7 случаев на 100 000 родов), анестетик может мигрировать выше, чем нужно, что может стать угрозой жизни.
Но самое главное, что я всегда проговариваю: эпидуральная анестезия может замедлить второй период родов, особенно если схватки до этого были не очень сильными. Иногда это приводит к необходимости добавлять синтетический окситоцин, а цепочка вмешательств может пойти дальше. Именно поэтому я всегда честно рассказываю, как изменится обстановка. Но решение остается за роженицей, а моя задача сделать так, чтобы она чувствовала себя в безопасности при любом раскладе.
Среди всех страхов, с которыми приходят ко мне беременные, лидирует боязнь оперативного родоразрешения: многие женщины воспринимают кесарево как личный проигрыш, потерю контроля и грубое вмешательство, которого можно было избежать, если бы команда и она сама постарались. В редких случаях, наоборот, женщины опасаются, что кесарево не будет сделано из-за «проестественной» политики роддома. Давайте разбираться.
Кесарево сечение — это полостная операция со всеми рисками больших операций. Для планового и экстренного кесарева существуют четкие показания: предлежание плаценты, нехватка кислорода у плода, клинически узкий таз, из-за которого при хорошей родовой деятельности головка все равно не продвигается; слабые схватки, не поддающиеся медикаментозной коррекции; угрожающий разрыв матки; отслойка плаценты и некоторые другие ситуации. Все они объединены одним: риск продолжения родов для матери или ребенка выше, чем риски операции. Врач, задача которого вмешаться и оказать помощь при патологической ситуации, оценивает именно эти риски.
В 2015 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала заявление, в котором подчеркнула: идеальный уровень кесарева сечения в популяции — не выше 15%. Когда этот показатель превышает 15%, дальнейший рост не сопровождается снижением материнской или младенческой смертности, но зато увеличивает вероятность рисков осложнений для матери и ребенка. При отсутствии медицинских показаний плановое кесарево сечение сопряжено с более высоким риском дыхательных нарушений у новорожденного, более длительным и трудным восстановлением матери, проблемами с лактацией и осложнениями при последующих беременностях. Именно поэтому мировое врачебное сообщество сегодня все больше нацелено на снижение необоснованных операций.
Вот почему в нашей стране нет элективного (по желанию пациентки) кесарева сечения. Тем не менее существуют клинические ситуации, когда сама женщина принимает решение о способе родоразрешения: например, при уже существующем рубце на матке после предыдущей операции или при тазовом предлежании плода.
Если воспринимать кесарево сечение не как прихоть врачей или собственную неспособность родить, а как один из медицинских инструментов, становится гораздо спокойнее. Этот инструмент существует именно для того, чтобы в сложный момент спасти здоровье и жизнь. После кесарева сечения женщина не становится «несостоявшейся роженицей». Важно понимать заранее: никто не знает, как пройдут ваши роды. А чувство вины после кесарева часто растет именно из неоправданных ожиданий.
Страх разрывов и эпизиотомии (хирургического рассечения промежности) — еще одна постоянная тема. Женщины боятся, что их разрежут без согласия или разрывы будут настолько сильными, что тело не будет прежним. Здесь снова важно понимать физиологию.
Промежность — это не жесткая ткань, а эластичный комплекс мышц и других тканей, которые под воздействием гормонов беременности становятся более растяжимыми. Более того, в потужном периоде, если женщине дают время и не командуют тужиться быстрее без учета ее ощущений, ткани растягиваются постепенно. Основная причина глубоких разрывов — крупный плод (более 4000 г и объем головы более 35 см), вакуум-экстракция плода (акушерская операция, при которой для извлечения плода через естественные родовые пути используется отрицательное давление, создаваемое специальной чашкой на голове плода — современная альтернатива акушерским щипцам). Также причиной может стать дисплазия соединительной ткани у роженицы (генетически обусловленное состояние, характеризующееся нарушением синтеза белков, которые обеспечивают прочность и эластичность тканей), а также стремительное рождение головки, когда промежность не успевает адаптироваться. Тем не менее разрывы встречаются достаточно часто: по некоторым данным, с ними сталкиваются до 80% рожениц, и чаще первородящие.
Что помогает снизить вероятность разрывов? За несколько недель до родов можно начать готовить промежность: использовать специальное масло или лубрикант, массировать ткани промежности и учиться расслаблять мышцы тазового дна. Также можно проконсультироваться с врачом-реабилитологом — специалистом по дисфункциям тазового дна, ведь сама беременность создает колоссальную нагрузку на эти мышцы: приводит к их растяжению, истончению и расслаблению.
В самих потугах важно прислушиваться к советам акушерки, давая головке рождаться на выдохе или мягком дыхании «собачкой». Некоторые позы в потугах (коленно-локтевая, лежа на боку) тоже помогают тканям растягиваться бережнее. Акушерка может дополнительно снизить риск разрывов за счет аккуратной поддержки руками, теплыми компрессами или массажем тканей с большим количеством масла. Однако важно понимать, что научные данные однозначны — волшебного способа для предотвращения разрывов не существует. К счастью, большинство травм незначительны и не влияют на дальнейшую жизнь женщины.
Долгое время в акушерстве преобладал подход, связанный с профилактической эпизиотомией, когда разрез делали рутинно: считалось, что ровная рана будет заживать лучше. Однако множество исследований доказали, что нужно отказаться от этого подхода, потому что разрезы негативно сказываются на мышцах тазового дна (в долгосрочной перспективе может развиться недержание мочи и газов, ощущение инородного тела во влагалище, боль при половом акте и т. д.) и требуют более длительной реабилитации после родов, чем естественные разрывы.
Крайне редко эпизиотомия все же нужна, чтобы сделать небольшой разрез в сторону. Например, если есть угроза разрыва промежности третьей степени (то есть может пострадать прямая кишка) или при острой нехватке кислорода у ребенка в потугах. В целом, если женщина проживает потуги в своем темпе, а рядом есть акушерка, которая ее не подгоняет, разрывов может не быть вовсе или же это будут небольшие ссадины слизистой, которые быстро заживают.
Швы на промежность накладывает врач, используя местную анестезию. Процедура похожа на манипуляции у стоматолога: вы чувствуете прикосновения, а не острую боль.
Истории про акушерское насилие одни из самых травматичных. Они способны вызвать настоящую панику у беременных, потому что создают картину абсолютной беспомощности.
Не буду отрицать, что и сегодня это явление существует. Оно рождается в системе, где акушерка работает на потоке и в свою смену ведет несколько рожениц одновременно. Иногда количество пациенток так велико, что персонал не успевает поесть или сходить в туалет. Это приводит к эмоциональному выгоранию, усталости, невозможности уделить время каждой пациентке. Когда человек находится в такой системе длительное время, это может выливаться в отстраненность или грубость. Женщина, которая кричит от боли и страха, вызывает у перегруженного персонала раздражение вместо сочувствия. Нам всем важно осознать, что это не норма и что каждая пациентка имеет право требовать другого отношения.
Как предотвратить акушерскую агрессию? Заранее выбрать роддом и конкретных специалистов: врача, акушерку и доулу. Если вы заключаете контракт на индивидуальное сопровождение, у вас есть врач и акушерка, которые полностью погружены только в ваши роды: им не нужно бежать в соседний бокс. Команда с вами с самого начала: ваша акушерка знает ваши страхи, ваш план родов, ваши пожелания. При таком сопровождении агрессия исключена по определению: вы не абстрактная «роженица из пятого бокса», а женщина, с которой у команды уже выстроен теплый контакт.
Если вы рожаете без индивидуальной команды, то рекомендую взять на роды партнера: это может быть отец ребенка или другой близкий человек — мама или сестра. Присутствие партнера предотвращает эпизоды акушерского насилия: персонал роддома с меньшей долей вероятности позволит себе грубость или неуважительный тон просто потому, что рядом есть свидетель, способный зафиксировать происходящее.
Этот страх идет рука об руку с предыдущим. В родах на потоке женщина большую часть времени действительно проводит одна. В обязанность персонала роддома не входит непрерывное присутствие рядом. Акушерка заходит раз в час-полтора, чтобы проверить сердцебиение плода и другие показатели, оценить динамику родов, иногда поправить датчик КТГ. Все остальное время вы будете предоставлены сами себе.
Если это первые роды, они могут длиться двенадцать-пятнадцать часов. Провести их в одиночестве, глядя в потолок и не понимая, что с тобой происходит, слушая крики других рожениц — действительно страшно. Именно поэтому все больше женщин ищут вариант, при котором с ними постоянно будет кто-то: партнер, доула или индивидуальная акушерка.
Давайте разберемся, кто за что отвечает в родах, потому что путаница здесь порождает много страхов. Многие представляют себе дежурную акушерку или врача, которые сидят рядом и держат за руку все роды. На деле все иначе.
Врач акушер-гинеколог — это специалист, который несет ответственность за ваши роды и принимает ключевые решения при развитии осложнений. В нашей стране врач, который ведет беременность в женской консультации или частной клинике, и врач, присутствующий на родах — это, как правило, разные специалисты. Контракт на ведение родов можно заключить с 32 недель (чаще с 36).
В родах задача врача — оценивать медицинские риски, назначать стимуляцию, если она действительно нужна, принимать решение о вскрытии плодного пузыря, о кесаревом сечении, о вакуум-экстракции, ушивать разрывы и так далее. Даже в случае контрактных родов врач заходит в родовой бокс раз в несколько часов, чтобы оценить динамику, принять решение в сложной ситуации и выполнить врачебные манипуляции. В нормальных физиологических родах он может появляться лишь пару раз и совсем ненадолго. Мы шутим, что если вы видели врача при поступлении в роддом и в момент рождения ребенка, значит, ваши роды прошли великолепно.
Акушерка — это специалист со средним медицинским образованием. Именно акушерка следит за вашим состоянием в процессе, помогает проживать схватки, контролирует сердцебиение плода, помогает при потужном периоде и принимает новорожденного в свои руки. При физиологических родах основной объем работы делает именно она.
На потоке одна акушерка часто ведет несколько рожениц одновременно. У нее есть лист наблюдения, она курсирует между боксами — таковы реалии государственной медицины. Помимо помощи роженицам, акушерки заполняют документы, помогают врачам во время операций, берут анализы и передают их в лабораторию. Она физически не может присутствовать везде одновременно, поэтому заходит в родовой бокс раз в час-полтора.
Когда женщина выбирает индивидуальную акушерку, сценарий меняется полностью. Эта акушерка находится на связи со своей пациенткой с момента заключения контракта, приезжает к началу родов и все время находится рядом: помогает выбрать комфортную позу, следит за дыханием, использует техники немедикаментозного обезболивания, объясняет, что происходит и какой сейчас этап родов. Она остается с вами и после родов, помогает приложить ребенка к груди, следит за состоянием женщины и новорожденного. В этой ситуации женщина чувствует себя главным действующим лицом, у которого есть знающий и бережный проводник, а не просто объектом медицинских вмешательств.
Теперь, когда мы разобрались с ролями, давайте посмотрим на саму философию, которая стоит за индивидуальным сопровождением. Она называется акушерской моделью ведения родов. Если коротко: это научно обоснованный подход, при котором роды рассматриваются не как болезнь, а как естественный физиологический процесс. Женщина здесь не пассивная пациентка, которую нужно «родоразрешить», а активная участница, и ее ощущения, комфорт и право выбора ставятся во главу угла. Исследования показывают, что именно такая модель приводит к меньшему числу вмешательств, более коротким родам и высокому уровню удовлетворенности женщины.
Чем акушерская модель отличается от привычной многим «традиционной» медицинской, где все подчинено протоколам? Индивидуальная акушерка находится рядом весь процесс родов в роли наставника. Она не торопит, не стимулирует роды только потому, что женщина должна уложиться в определенные временные рамки, удобные системе. А если вмешательство необходимо, то акушерка предоставляет женщине всестороннюю информационную поддержку, чтобы она могла сама принять решение относительно тактики родов. Главный принцип акушерской работы — не мешать, если все идет нормально.
Как акушерки, мы предоставляем женщине максимум свободы движений: можно ходить, сидеть на фитболе, виснуть на партнере, лежать в воде, принимать любые позы, которые подсказывает тело. Мы не укладываем женщин на спину, а можем подстроиться под нее и принять роды в любой удобной позе, мы обеспечиваем мягкое рождение малыша, не командуем унизительное «тужься как в туалете!», а помогаем женщине достойно пройти через ощущения, мягко защищая промежность. И, конечно, обеспечиваем «золотой час» после рождения — контакт кожа к коже без спешки и разлучения с малышом.
Важно понимать: акушерская модель — не синоним домашних родов. Она прекрасно реализуется в стенах роддома, если команда учреждения разделяет эти принципы. У нас есть врачи и акушерки, которые работают именно так, уважая физиологию и вмешиваясь только тогда, когда это действительно необходимо. Роды — это в первую очередь физиология и важное семейное событие, а уже потом медицина.
В последние годы про доул говорят больше, и это радует. Раньше доул не воспринимали всерьез, считая, что они отговаривают женщин от необходимых вмешательств и вообще принимают роды дома.
Многие женщины думают, что доула не потребуется, если в команде уже есть индивидуальная акушерка. На самом деле роли у них разные. У акушерки есть медицинские компетенции, она оказывает медицинскую помощь и принимает роды. Доула по своей сути — это сиделка, оказывающая немедицинскую, эмоциональную и физическую поддержку в родах. Доула не касается медицинских задач, но создает тот самый защитный ареал комфорта и спокойствия, который так нужен женщине в родах. Она не ставит диагнозы, не проводит осмотры, не контролирует сердцебиение плода и не принимает решения о медицинской тактике.
Ее задача — быть с женщиной непрерывно: дышать вместе с ней, держать за руку, делать массаж, напоминать, что она справляется, подсказывать удобные позы, помогать наладить контакт с медицинским персоналом. Часто доула находится на связи с женщиной с самых первых схваток. Доула может украсить родовой бокс, сделать фото и видео родов, даже позаботиться о партнере. Доула не оценивает женщину и поддерживает любое ее решение.
Идеально, когда доула и акушерка работают в тандеме: акушерка контролирует моменты, связанные с медициной и безопасностью, а доула помогает женщине проживать схватки, создавая условия для физического комфорта и выступая источником эмоциональной поддержки, где любые чувства принимаются без осуждения.
Большой мета-анализ более чем двадцати исследований показал, что непрерывная поддержка в родах — неважно, оказывает ее доула или акушерка — достоверно уменьшает вероятность кесарева сечения, использования эпидуральной анальгезии, вакуум-экстракции и негативных впечатлений от родов. При этом увеличивается частота спонтанных вагинальных родов и сокращается их продолжительность.
Часто женщины думают, что удовлетворенность родами зависит только от того, насколько больно им было или как быстро все закончилось. Но систематический обзор более чем ста исследований показал: удовлетворенность женщины родами определяется не уровнем боли, а ощущением контроля над ситуацией и качеством отношений с медицинским персоналом. То есть женщина может пройти через интенсивные схватки, но если ее слушали, уважали ее желания и не делали ничего без ее согласия, она с большей вероятностью оценит свой опыт положительно. И наоборот: даже с эпидуральной анестезией можно остаться глубоко разочарованной, если персонал был груб, а вмешательства происходили без объяснений.
Именно здесь проявляется сила индивидуального акушерского сопровождения. Когда одна и та же акушерка ведет женщину с первых недель беременности до послеродового периода, между ними выстраивается доверие. Вы заранее обсудили все страхи и пожелания, акушерка знает, что для вас важно, и в родах ей не нужно гадать.
Когда я училась в магистратуре в Сеченовском университете, то провела исследование о том, как физическая обстановка влияет на удовлетворенность родами. Выводы подтвердили то, что многие акушерки чувствуют интуитивно: пространство, в котором женщина рожает, может либо помогать процессу, либо мешать ему. Место, в котором мы находимся, влияет на нашу биохимию и может улучшать или ухудшать самочувствие.
Представьте себе два сценария. Первый: вы заходите в больничную палату с кафельными стенами, холодным светом люминесцентных ламп, постоянным писком приборов и запахом антисептика. Тело невольно напрягается, плечи поднимаются, дыхание становится поверхностным — это классическая реакция на стресс. Второй сценарий: палата больше похожа на уютный гостиничный номер с мягким приглушенным светом, блэкаут шторами, удобной кроватью и возможностью включить свою музыку. Может быть, в углу стоит ванна или в палате имеется комфортная душевая, а на стенах висят симпатичные картины, пахнет лавандой и мятой, на столе мерцают гирлянды и свечи. В таком пространстве мышцы расслабляются, дыхание углубляется, а мозг получает сигнал «здесь я в безопасности». А когда мозг чувствует безопасность, начинается выработка окситоцина, а не адреналина и кортизола.
Исследования подтверждают, что палаты, больше похожие на домашние, меняют не только ощущения, но и объективные исходы родов. В моем собственном исследовании женщины, рожавшие в палатах с элементами комфорта, имели значимо меньший процент родостимуляций, реже прибегали к эпидуральной анестезии и выше оценивали свой родовой опыт по сравнению с женщинами в стандартных больничных боксах. Они чувствовали себя хозяйками своего пространства, что напрямую влияло на уверенность в себе и позволяло расслабиться.
Именно поэтому в индивидуальной акушерской практике так много внимания уделяется среде. Мы обустраиваем палаты в роддомах, привлекая дизайнеров, проводя собственные исследования потребностей пациенток и опираясь на научные данные в этой области.
Небольшая тревога перед родами — это абсолютно нормально. Она заставляет готовиться, подбирать команду, искать информацию, задавать вопросы. Но иногда тревога перерастает в состояние, которое мешает повседневной жизни.
Перечислю несколько признаков, на которые стоит обратить внимание:
В таком случае нужно обязательно обратиться к психологу до родов.
Страх всегда усиливается, когда не хватает информации. Наше воображение рисует картинки гораздо страшнее реальности, и мы верим в них, потому что не знаем, как все будет на самом деле.
Хорошие курсы для будущих родителей дают главное: понимание физиологии. Желательно, чтобы такие курсы вели практикующие специалисты, а не теоретики. На курсах вы узнаете, что такое схватки и потуги, зачем нужен плодный пузырь, как ребенок проходит через таз, какие этапы родов существуют и сколько они могут длиться, какие бывают вмешательства и их последствия. Вы освоите разные типы дыхания, попробуете позы, а ваш партнер научится делать обезболивающий массаж поясницы. И в реальных родах тело вспомнит эти навыки автоматически.
Помимо курсов, может быть полезно познакомиться с врачами, акушерками и доулами, подписаться на их блоги, задать вопросы, которые боитесь озвучить в женской консультации, и получить информацию о том, какие вмешательства действительно необходимы, а от каких можно отказаться без риска.
А вот что не рекомендую делать — это изучать любой негативный контент на тему родов. Трагедии случаются, и люди ищут способ излить свою боль и залечить раны. Но важно направлять свое внимание на вещи, которые вы можете контролировать.
План помогает создать опору, которая поможет вам сохранять спокойствие, даже если роды пойдут не по сценарию. Итак, что я советую сделать каждой беременной женщине перед родами:
Самые частые ошибки в моменте острой тревоги или уже в родах — задерживать дыхание и зажиматься всем телом: это может усилить боль и замедлить раскрытие. Если чувствуете, что страх подступает, первое, что нужно сделать — серию длинных вдохов носом и выдохов ртом, как будто вы задуваете свечу. Можно использовать дыхание квадратом. Это автоматически немного расслабляет мышцы.
Нельзя терпеть молча и замыкаться в себе. Женщина, которая закрывается от персонала, не сможет получить помощь. Даже простая фраза «мне очень страшно сейчас» меняет отношение окружающих. Не стоит хаотично кричать на высоких тонах: крик зажимает горло, диафрагму, таз. Плохая идея искать в интернете свои симптомы, вы только усилите тревогу, потому что найдете и норму, и пять страшных историй, где все умерли, и не сможете отличить одно от другого. Если рядом есть акушерка, уточните у нее, что в данный момент происходит, какой сейчас этап родов и как можно облегчить ощущения.
Современная женщина часто остается один на один со своими страхами, потому что тема родов сопровождается либо героическими рассказами «я родила за два часа и даже не пикнула», либо травматичными историями «это был кошмар, больше никогда». Истина, как обычно, где-то посередине.
Роды действительно бывают сложными: никакие контракты, регалии врачей и опыт акушерки не гарантируют, что они пройдут гладко. Но абсолютное большинство родов проходят благополучно, если женщина находится в безопасной среде, с грамотными специалистами и поддержкой. И сейчас благодаря большим исследованиям мы точно знаем: снижение числа неоправданных вмешательств, выбор в пользу индивидуального сопровождения и свободного поведения в родах — стратегия, улучшающая исходы и для матери, и для ребенка. Среда, в которой вы рожаете, будь то уютная палата с приглушенным светом или больничный бокс, преображенный вашими личными вещами, тоже не мелочь, а полноценный инструмент, помогающий телу делать свою работу.
Если вы поймете, как устроены роды, кто за что отвечает, если заранее позаботитесь о том, чтобы рядом были специалисты, которым вы доверяете, вы уже сделаете самое главное: вы превратите роды из пугающей неизвестности в процесс, который является важным этапом в жизни женщины и частью вашей физиологии.
Страх родов возникает из-за неопределенности и недостатка достоверной информации. Женщина привыкла контролировать свою жизнь, а роды — процесс, который невозможно запрограммировать до секунды. Кроме того, негативные рассказы родственниц, форумов и интернета создают ощущение, что обязательно случится что-то плохое. По данным исследований, симптомы тревоги испытывают от 7,7 до 36,5% будущих матерей.
Психологическая подготовка к родам включает несколько шагов: посещение курсов для будущих родителей, выбор хороших специалистов (врача, акушерки, доулы), изучение физиологии родов, освоение техник дыхания и релаксации. Понимание того, как движется ребенок и зачем нужны схватки, помогает снизить тревожность и чувствовать себя увереннее.
Да, это правда. Родовая боль — не сигнал о повреждении, а сопровождение мощной работы мышц матки. Она нарастает волнообразно, имеет пик и спад. Между схватками есть отдых до 10–15 минут. Если женщина понимает, зачем нужна каждая схватка, и использует дыхание и позы, боль становится ориентиром, а не мучением. Мозг при этом помогает вырабатывать эндорфины — собственные обезболивающие вещества.
При нарастании тревоги или страха задерживать дыхание нельзя — это усиливает боль и замедляет раскрытие. Нужно сделать серию длинных вдохов носом и выдохов ртом, как будто вы задуваете свечу, или использовать дыхание квадратом. Это автоматически расслабляет мышцы и помогает успокоиться.
Да, хорошие курсы и психологические тренинги дают объективное понимание физиологии. Вы узнаете, что такое схватки и потуги, как ребенок проходит через таз, сколько длятся этапы родов, какие вмешательства бывают и их последствия. Освоенные на курсах техники дыхания, поз и массажа тело вспомнит в реальных родах автоматически. Знания против страха работают безотказно.
Эпидуральная анестезия — это безопасный метод обезболивания, но важно знать его особенности. После ее установки вы не сможете свободно ходить, потребуется катетер и постоянный мониторинг КТГ. Осложнения случаются редко (например, временное снижение давления). Решение об анестезии женщина принимает сама, но она должна быть заранее информирована, как изменится картина родов.
Кесарево сечение — это не провал, а медицинский инструмент для спасения здоровья и жизни. Показания для него четкие: предлежание плаценты, нехватка кислорода у плода, клинически узкий таз, отслойка плаценты и другие ситуации, где риск продолжения родов выше рисков операции. В нашей стране нет «кесарева по желанию». Если операция нужна, она необходима. Чувство вины часто растет из неоправданных ожиданий.
Полностью гарантировать отсутствие разрывов нельзя, но снизить риск можно. Здесь помогают подготовка промежности за несколько недель (массаж с маслом), расслабление мышц тазового дна, консультация врача-реабилитолога. В потугах важно слушать акушерку, рожать головку на выдохе или мягком дыхании «собачкой», использовать позы на боку или коленно-локтевую. Большинство травм незначительны и быстро заживают.
Лучший способ — заключить контракт на индивидуальное сопровождение с конкретным врачом и акушеркой. Тогда команда будет полностью погружена только в ваши роды. Если рожаете без индивидуальной команды, возьмите партнера (мужа, маму, сестру). Присутствие свидетеля снижает вероятность грубости. Также можно заранее познакомиться с персоналом и обсудить план родов.
При стандартном ведении акушерка действительно заходит раз в час-полтора. Чтобы не оставаться одной, можно взять партнера, доулу или индивидуальную акушерку. Непрерывная поддержка в родах достоверно уменьшает вероятность кесарева сечения, использования обезболивания и негативных впечатлений, а также сокращает продолжительность родов.
Первое — признать, что тревога нормальна. Затем составить план действий: выбрать команду, написать план родов (как пожелание, а не жесткую инструкцию), освоить дыхание, собрать сумку в роддом к 35–36 неделям, договориться о поддержке близких. Если тревога мешает жить — обратиться к психологу. И главное: не изучать негативный контент о родах.
