Травматические события так или иначе происходят в жизни каждого. По различным оценкам, около 70% людей хотя бы раз сталкивались с происшествиями, которые могут считаться потенциально травмирующими: угрозой жизни, насилием, серьезной аварией, стихийным бедствием или внезапной потерей близкого человека.
Большинство со временем восстанавливается. Однако у части людей, переживших травму, событие не уходит в прошлое: психика продолжает реагировать так, словно опасность все еще рядом. В таких случаях развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Чаще всего симптомы ПТСР появляются в первые 3 месяца после травматического события. Их появление может быть и отложенным: иногда они возникают по прошествии многих лет.
Современные исследования рассматривают ПТСР как дисрегуляцию системы памяти и страха.
Когда человек переживает угрозу, активируется амигдала — центр тревоги и выживания. Она сигнализирует об опасности, повышая уровень кортизола и адреналина. Обычно, когда угроза минует, гиппокамп и префронтальная кора «успокаивают» систему, помогая мозгу записать событие как завершенное.
Но при травме работа этой системы нарушается. Амигдала остается гиперактивной, гиппокамп работает хуже — воспоминание не интегрируется в прошлое, а возвращается как фрагменты, образы, запахи, звуки. Именно поэтому люди с ПТСР переживают флешбэки: мозг буквально не различает прошлое и настоящее.
При ПТСР и комплексном посттравматическом стрессовом расстройстве (КПТСР) МРТ-исследования выявляют:
То есть ПТСР — это не просто эмоциональный отклик, а стойкое изменение работы мозга и нервной системы.
ПТСР — официальный диагноз. Его ставят, если у человека есть три вида симптомов.
Это ключевой симптом ПТСР: человек снова и снова переживает травматическое событие, как будто оно происходит в настоящем. Например, пострадавший от автомобильной аварии может видеть ее в кошмарных снах, постоянно возвращаться к ней в мыслях. Он может даже почувствовать, что снова находится в машине в момент столкновения, и испытать ужас и беспомощность.
Основные проявления этого симптома следующие.
Мозг постоянно возвращается к травме. В мыслях появляются яркие образы, возвращаются чувства, некоторые телесные реакции. Человек не контролирует такие воспоминания: они всплывают неожиданно и вызывают резкий скачок тревоги или напряжения.
Короткие эпизоды, во время которых человек полностью погружается в переживание травмы. Это не просто воспоминание — это ощущение реальности происходящего «прямо сейчас».
Представьте человека, который выжил в серьезном пожаре. Он идет по улице, все спокойно, но вдруг до него доносится запах дыма. В этот момент его тело начинает реагировать так, будто опасность снова здесь. Он может на несколько секунд «перенестись» в прошлое: ему кажется, что он снова видит дым, вспышки огня, слышит треск горящих предметов. Его ощущения очень реальные. Сердце начинает быстро биться, дыхание становится частым, мышцы напрягаются, возникают сильные эмоции, паника.
На короткое время человеку становится трудно отличить прошлое от настоящего, он находится как будто в двух моментах одновременно. Через несколько секунд или минут он постепенно приходит в себя, замечает, что находится на улице, вокруг знакомая обстановка, и никакого пожара нет. Иногда после флешбэка приходят усталость, слабость, тревога и растерянность.
Сны нередко связаны с произошедшим или просто пробуждают ужас, беспомощность, стыд, связанные с травмой. Кошмары становятся причиной нарушений сна, страха засыпания и эмоциональной истощенности.
Это естественная защитная реакция: психика старается минимизировать соприкосновение с чем-либо, что может вызвать повторное переживание.
Избегание проявляется так: человек перестает ходить маршрутами, где случилась травма, сторонится новостей, музыки и фильмов, которые связаны с триггерной темой, а также людей, мест и ситуаций, напоминающих о событии. Старается не говорить о произошедшем и подавляет связанные с ним чувства.
Избегание помогает в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной закрепляет ПТСР, не давая мозгу переработать случившееся.
Это состояние хронической «боевой готовности», когда организм работает так, будто опасность не миновала.
Проявления:
Повышенная настороженность может проявляться так: человек в помещениях всегда сидит спиной к стене, чтобы иметь возможность максимально контролировать происходящее. Он постоянно проверяет выходы, чтобы убедиться, что можно будет быстро убежать, если что-то пойдет не так.
У некоторых людей с ПТСР появляются диссоциативные симптомы. Это попытка психики защититься от сильных эмоций и переживаний, поэтому могут возникать:
Эти симптомы могут появляться внезапно и усиливаться при стрессовых ситуациях или напоминаниях о травме.
По данным ВОЗ, 3,9% населения мира страдали от ПТСР хотя бы раз в жизни. Несмотря на то, что в среднем у мужчин выше вероятность столкнуться с травматическими событиями, у женщин риск получить расстройство примерно вдвое выше.
Повышенный риск ПТСР у женщин связан с несколькими причинами, которые не имеют отношения к стереотипам о «слабом поле». Во-первых, это связано с характером травмы: женщины чаще сталкиваются с сексуализированным насилием, которое ассоциировано с большей вероятностью травматизации, чем другие опасные события. Во-вторых, на это влияют биологические особенности, такие как гормоны и генетическая предрасположенность к формированию синдрома. Кроме того, риск ПТСР выше у женщин, даже когда оба пола пережили одинаковые травмирующие события.
В быту слово «травматический» используют для описания любых тяжелых событий, но клиническая травма — это события исключительно угрожающего или катастрофического характера, вызывающие глубокое потрясение практически у любого человека.
Что несет за собой риски развития ПТСР:
Насильственные травмы дают более высокий риск ПТСР, чем случайные события, такие как аварии и природные катастрофы.
Даже если человек сам напрямую не пострадал, у него может появиться ПТСР как у свидетеля травмы, если он видел, как во время аварии, драки и других насильственных и опасных ситуаций получили увечье другие люди.
Реакция каждого человека на травму индивидуальна. У большинства людей ПТСР не развивается. У многих симптомы бывают временными и проходят самостоятельно. У некоторых же они перерастают в ПТСР или КПТСР или приводят к другим трудностям: депрессии, тревожным расстройствам, злоупотреблению психоактивными веществами.
Как и другие нарушения психического здоровья, ПТСР — это результат взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов.
При этом есть факторы, которые увеличивают вероятность развития ПТСР. Например, риск выше, если травматическое событие связано с физическим, сексуализированным или эмоциональным насилием, повторяется неоднократно или в течение длительного времени. Есть также вероятность получить ПТСР, если в детстве человек жил в неблагополучной семье и у него или у родственников имеются проблемы с психическим здоровьем.
В МКБ-11 комплексное посттравматическое стрессовое расстройство появилось как отдельный диагноз в 2019 году. Оно развивается после длительного, повторяющегося насилия, особенно в периоды уязвимости: в детстве, подростковом возрасте, при длительном домашнем насилии, если человек находится в заключении или плену.
В случае с КПТСР к классическим симптомам посттравматического стрессового расстройства добавляются еще три группы нарушений.
Например:
Человек может:
Сюда относят:
Все эти симптомы часто приводят к проблемам сразу в нескольких сферах жизни: личной, семейной, социальной, учебной и профессиональной.
Комплексное ПТСР развивается в результате длительных травматичных событий, которые повторяются, происходят в условиях изоляции или случаются в периоды особой уязвимости, когда у человека нет возможности защитить себя или уйти в какое-то безопасное место.
К таким ситуациям относятся:
Однократные эпизоды домашнего насилия могут вызвать ПТСР, но для формирования комплексного посттравматического стрессового расстройства важны повторяемость, длительность и невозможность защититься. Кроме того, риск выше, если нет поддержки со стороны близких и если агрессор — член семьи, от которого зависит пострадавший.
Поддержка семьи и близких, постепенное возвращение к привычной жизни, стабильная обстановка, психотерапия, а также здоровый режим питания и сна могут помочь предотвратить развитие ПТСР после травмы.
Терапия начинается с психообразования: человек узнает, почему возникают реакции на травму в виде тревоги, напряжения, флешбэков, разбирается, как можно снижать уровень беспокойства, справляться с резкими неприятными воспоминаниями и повышать чувство безопасности в повседневной жизни. Затем проводится подробная работа с травматическими воспоминаниями: человек постепенно и в безопасных условиях возвращается к событиям, чтобы мозг смог их переработать, и воспоминания перестали вызывать сильные реакции.
Особое внимание уделяется тяжелым эмоциям: стыду, вине, гневу и чувству утраты. Терапия дает понять эти переживания и снизить их болезненность. Психотерапевт помогает избавиться от негативных убеждений, связанных с травмой, вроде «я слабый», «я виноват», «миру нельзя доверять» и сформировать более реалистичные и поддерживающие мысли.
Постепенно человек перестает избегать триггеров: возвращается к местам, людям и ситуациям, которых боялся, налаживает привычную рутину. Снова ходит на работу, общается с людьми вместо того, чтобы прятаться дома, находит себе хобби и новые интересы, в целом начинает чувствовать себя более устойчиво.
Специалист рассказывает, как поддерживать свое состояние после завершения терапии и при необходимости планирует разовые встречи через время. Например, перед годовщиной травматического события, когда реакции могут усиливаться.
Он основан на контролируемом, постепенном и безопасном контакте с травматическими воспоминаниями или ситуациями. Человек подробно рассказывает о травме: что он видел в тот момент, что слышал, какие чувства испытывал. Между сессиями постепенно возвращается к пугающим, но безопасным ситуациям, например просто садится в машину после аварии или приходит к месту, где произошел пожар.
Когда человек сталкивается с этим под руководством терапевта, мозг начинает воспринимать триггерные места и условия как нечто менее опасное.
Терапия когнитивной переработки травмы помогает людям с ПТСР менять мысли, усиливающие стресс и чувство вины, на более полезные и реалистичные.
Сначала пациент узнает, как травма влияет на мысли и эмоции, и пишет краткое описание того, как событие повлияло на его жизнь. Затем подробно описывает самое тяжелое переживание и вместе с терапевтом анализирует свои мысли, особенно самообвинение, чтобы изменить их на более поддерживающие.
Например, человек письменно отмечает: «Когда я вспоминаю травматическое событие, мне кажется, что я во всем виноват». Затем он дописывает факты, которые подтверждают и опровергают эту мысль, и приходит к более реалистичному выводу: «Я не контролировал все обстоятельства, и произошедшее не делает меня плохим человеком». Постепенно он учится использовать этот навык в повседневной жизни, чтобы вернуть себе чувство контроля, улучшить эмоциональное состояние и качество жизни.
EMDR — это форма психотерапии, которая включает компоненты КПТ и экспозиции, но также использует быстрые, резкие и кратковременные движения глаз, с помощью которых взгляд мгновенно переводится с одного объекта на другой.
Клиент вспоминает травматическое событие и одновременно следит за движением рук терапевта или движущимся объектом, иногда во время сессии добавляют звуковую и/или тактильную стимуляцию. Именно такая двусторонняя стимуляция считается одним из ключевых элементов метода. Последовательность повторяется до тех пор, пока тревога не снизится, после чего пациента просят сформулировать более адаптивную мысль. Так убеждение «Я умру» можно заменить на «Я справился. Это в прошлом».
Суть EMDR в том, что при одновременном фокусе на травматическом воспоминании и на движении глаз активируется специфический способ обработки информации мозгом. Считается, что это помогает переработать эмоциональную реакцию на травму: воспоминания остаются в памяти, но больше не вызывают сильную тревогу, панические реакции или прочные негативные убеждения о себе и мире. Воспоминания о травме как бы «перезаписываются» без этих эмоций.
Ее назначают при тяжелом течении ПТСР, коморбидных тревожных и депрессивных расстройствах или в случаях, когда человек не может воспользоваться психотерапевтической помощью.
Как правило, психиатр прописывает антидепрессанты. Также для коррекции ночных кошмаров доказана эффективность блокатора альфа1-адренорецепторов. При ПТСР мозг остается настороженным даже во сне из-за повышенного уровня норадреналина — вещества, которое отвечает за тревогу и готовность к опасности. Это делает сон тревожным, с частыми кошмарами и пробуждениями. Блокаторы альфа1-адренорецепторов ослабляют действие норадреналина на мозг, снижая ночную тревожность и гиперактивацию нервной системы. Результат: сон становится глубже, кошмары реже и менее интенсивными, а мозг успевает отдыхать.
Не рекомендуется долго принимать транквилизаторы, потому что есть высокий риск зависимости. Кроме того, они мешают переработке травмы.
Это одноразовая беседа, которую проводят сразу после травматического события, когда человека побуждают подробно рассказать о пережитом.
Исследования показывают, что дебрифинг не предотвращает ПТСР и даже может усилить симптомы, так как закрепляет тревожные воспоминания.
В первые часы и дни после травмы человеку важнее безопасность, отдых, восстановление, поддержка. Важно просто быть рядом и поддерживать пострадавшего, не заставляя рассказывать о травме, если он не готов. Детальная переработка события на этом этапе не нужна и может быть вредной.
Помните, что методы самопомощи не заменяют профессиональную терапию, особенно если симптомы сильные или мешают повседневной жизни. Но они могут заметно снизить напряжение и помочь восстановить нервную систему.
Продолжайте выполнять повседневные дела. Но в том объеме, в котором можете. Не надо пытаться достигнуть прежних уровней эффективности, если вы чувствуете, что не справляетесь. Планируйте меньше дел и давайте себе отдохнуть, если чувствуете, что устали.
Режим сна — один из ключевых факторов восстановления. Ложитесь и просыпайтесь в одно и то же время, старайтесь не смотреть в экраны. Придумайте приятную вечернюю рутину, которая поможет вам успокоиться: это может быть горячий душ, растяжка, ведение дневника или чтение бумажной книги.
Не обязательно подробно рассказывать о пережитом. Иногда достаточно просто побыть рядом с кем-то, кто вас принимает и не оценивает. Чувство безопасности и присутствие другого человека могут значительно снизить стресс.
После травмы нормальна потребность избегать всего, что напоминает о событии. Но со временем избегание закрепляет страх. Возвращайтесь к пугающим стимулам очень маленькими, безопасными шагами, в таком темпе, в каком вам комфортно: пройдите мимо места, где все произошло, кратко упомяните событие в разговоре.
Триггеры могут быть внешними (места, запахи, звуки) и внутренними (усталость, одиночество, самокритика). Полезно заранее продумать, что помогает вам снизить напряжение, кто может поддержать, какие действия помогают остановить вспышку тревоги или флешбэк. Это могут быть дыхательные практики, белый шум в наушниках или просто разговор с близким человеком.
Алкоголь и наркотические вещества могут временно притупить тревогу, но со временем они усиливают проблемы со сном, повышают риск депрессии и мешают мозгу перерабатывать травматический опыт. Это может способствовать формированию затяжных симптомов.
Фиксирование мыслей, переживаний и эмоций поможет уменьшить навязчивые воспоминания и флешбэки, снизить интенсивность ночных кошмаров, структурировать мысли и эмоции. Дневник также полезен для терапии: записи можно обсудить с психотерапевтом или врачом, чтобы отслеживать динамику симптомов и реагировать на изменения.
Большинство людей со временем замечают уменьшение симптомов ПТСР, возвращаются к работе, возобновляют отношения, могут снова испытывать радость, особенно при своевременной психологической поддержке, участии близких, заботе о себе и восстановлении повседневных активностей.
ПТСР — это этап, через который можно пройти, он не определяет вашу жизнь и не ставит на ней крест. Путь может быть долгим и непростым, но восстановление реально.
