Что такое паническая атака
Паническая атака (ПА) — это внезапный эпизод сильного страха или выраженного дискомфорта, который достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут. ПА может возникать как в ответ на конкретную ситуацию, так и без видимых внешних причин.
В социальных сетях считают, что одной из лучших иллюстраций панической атаки стал этот фрагмент из мультфильма «Головоломка 2».
Паническая атака из «Головоломки 2»
Панические атаки вызывают значительный стресс и влияют на качество жизни, хотя они ей и не угрожают. В американской классификации болезней DSM-5 паническая атака рассматривается как специфический симптом, который может встречаться при различных тревожных расстройствах, включая паническое расстройство (ПР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и разные виды фобий.
Симптомы панических атак
Диагностические критерии панической атаки по DSM-5 следующие:
- Учащенное или прерывистое сердцебиение.
- Потливость.
- Трясущиеся руки, дрожь.
- Ощущение нехватки воздуха, удушья или кома в горле.
- Боль или дискомфорт в груди.
- Тошнота или расстройство желудка.
- Головокружение, неустойчивость, слабость, предобморочное состояние.
- Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение отстраненности от самого себя).
- Страх умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума.
- Покалывания или онемения конечностей.
- Резкий озноб или прилив жара.
Для панической атаки характерно появление минимум четырех из перечисленных выше симптомов. Иногда присутствуют и специфические признаки, например: звон в ушах или головная боль. Симптомы появляются внезапно и комплексно — поэтому иногда паническую атаку путают с сердечным приступом или инсультом.
Если в течение как минимум месяца после панической атаки вы постоянно беспокоитесь по поводу возможных новых эпизодов и их последствий, это может быть симптомом панического расстройства.
Психолог центра «Справиться Проще» Алексей Чулошников подчеркивает, что панические атаки и паническое расстройство — разные феномены. С панической атакой может столкнуться любой человек хотя бы раз в жизни, и такой эпизод вряд ли будет связан с какой-то психопатологией.
«Паническое расстройство — это уже явление психопатологическое, ассоциированное со снижением качества жизни. Такое “зацикливание” на прошедших панических атаках, тревожное ожидание приступов, сдобренное повышением фоновой тревоги и поведением избегания. Оно же часто принимает форму агорафобии — боязни открытых пространств и большого скопления людей. Иными словами, при паническом расстройстве человек начинает готовиться к приступам, подчинять свою жизнь “логике” их возникновения, вытесняя из нее все остальное, все важное и приятное», — объясняет Алексей.
Паническая атака из «Кота в сапогах 2: Последнее желание»
Причины панических атак
Повторяющиеся панические атаки редко возникают без предпосылок: на их появление в жизни человека влияет целая комбинация биологических, психологических и социальных факторов.
Биологические предпосылки
- Наследственность. Как показывают некоторые исследования, если у близких родственников диагностировано паническое расстройство, риск передать его составляет около 40%.
- Нейрохимический дисбаланс. Например, повышение функции аденозиновых рецепторов, повышенный кортизол, нарушения транспортировки серотонина, норадреналина, дофамина и других нейромедиаторов.
Социальные факторы
- Неблагоприятная среда в детстве: насилие в любой форме, развод родителей или их зависимость от психоактивных веществ.
- Острые стрессовые ситуации: смерть, развод, расставание, переезд.
- Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.
Психологические факторы
- Особенности психики человека. Например, высокая чувствительность к тревоге: страх перед ней любыми ее проявлениями, низкий уровень стрессоустойчивости.
- Склонность к катастрофизации.
- Внешние триггеры. Человек, подверженный паническим атакам, может воспринимать конкретные стрессоры иначе, чем другие люди, преувеличивая их угрозу из-за своего состояния. Например, он может избегать людных событий и взаимодействия с кем-либо на встречах и вечеринках, отказываться от публичных выступлений. Страх и тревогу могут вызывать рандомные ситуации и объекты: высота, перелеты на самолетах, уколы. Кроме этого, провоцирующим фактором могут быть напоминания или воспоминания о прошлых травмирующих событиях. В этом случае панические атаки — один из симптомов ПТСР.
Несмотря на то, что пока что нет единой теории возникновения панических атак, есть ряд концепций, объясняющих, во-первых, почему приступ может стартовать и, во-вторых, почему приступ тревоги или страха может усилиться.
Паническую атаку может запустить соматическая проблема, которая еще может и усилить интенсивность приступов. Астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертиреоз, а также некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы — все это теоретически может привести к соматическим ощущениям. Например, к изменению в процессе дыхания, резко возникшему возбуждению, учащенному сердцебиению. А наша психика в свою очередь может автоматически интерпретировать эти ощущения как угрозу.
Вторая группа концепций предполагает, что мы сознательно или частично сознательно расцениваем эти соматические переживания как симптом какого-то угрожающего нам заболевания или состояния, как начало сумасшествия. В этом случае происходит резкая эскалация страха по цепочке: почувствовал угрозу здоровью -> испугался -> запустились механизмы реакции на стресс, которые вызвали или усилили первоначальные ощущения, которые мы приняли за угрозу.
Тем не менее атаки могут не иметь отношения к нашему восприятию происходящего или к какой-то соматической патологии. Но приступы могут усилиться из-за того, что мы связываем причины их возникновения с какой-то катастрофой. Это запускает поведение, призванное защититься от них. И вот уже появляются основания для развития панического расстройства.
Гипотезы о нейрофизиологических основах панических атак и панического расстройства тоже можно разделить на две группы. Согласно первой, ПА и ПР возникают из-за недостаточной работы «тормозных систем» в центральной нервной системе (ЦНС). Эти системы в основном обеспечивают плавность работы ЦНС и психических процессов и гасят очаги излишнего возбуждения. Дисфункция может быть связана как с индивидуальными особенностями их работы, так и с их перегруженностью. Если вам приходится часто тревожиться, испытывать боль или дискомфорт, игнорировать неприятные переживания, то нейромедиаторы в этих системах истощаются и потому их раз за разом сложнее активировать.
Согласно второй группе гипотез, вероятность развития ПА и ПР обусловлена повышенной чувствительностью мозговых структур, связанных с восприятием опасности и гиперреакцией на нее.
Профилактика панических атак
Полностью исключить риск панических атак очень сложно, но есть эффективные стратегии, которые снижают вероятность их появления и помогают лучше контролировать тревожность в целом.
- Своевременное информирование. Если человек знает, что симптомы панических атак не вызваны серьезным заболеванием или психотическим расстройством, это может помочь предупредить атаки.
- Сессии с психотерапевтом. Так, когнитивно-поведенческая терапия учит распознавать и изменять мысли, которые могут запускать паническую реакцию.
- Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, употребления наркотических веществ.
- Дыхательные техники и методы снижения общего уровня тревожности.
- Физическая активность, медитации и занятия йогой.
Как лечить панические атаки
Рекомендациями делится клинический психолог центра «Справиться Проще» Алексей Чулошников.
При терапии панических атак и расстройств мы корректируем не само спонтанно возникающее возбуждение, окрашенное эмоцией страха, а его интерпретацию и поведение, приводящее к его закреплению. Мы также работаем с восприятием телесных симптомов, схожими по ощущениям с ПА, и за счет этого снижаем уровень их катастрофизации. Соответственно, минимизируем интенсивность и продолжительность негативных эмоций, связанных с приступом.
Мы работаем с тревожным ожиданием панической атаки, что тоже помогает тренировать толерантность к переживанию ПА и управлять вниманием в этот момент. Наконец, в терапии мы учим отказываться от охранительного, или ограничительного, поведения, связанного с ожиданием ПА и возобновлением значимого для человека поведения.
Что такое паническая атака с точки зрения диагностики (DSM-5)?
Согласно DSM-5, паническая атака — это внезапный приступ сильного страха, сопровождающийся не менее чем 4 из 13 когнитивных и соматических симптомов (сердцебиение, потливость, тремор, удушье и др.), достигающий пика в течение нескольких минут.
Каковы первые признаки и симптомы панической атаки?
Приступ начинается внезапно и достигает пика за 10–15 минут. Основные симптомы: учащенное сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, тремор, потливость, чувство нереальности происходящего (дереализация) и сильнейший страх (потерять контроль, умереть, сойти с ума).
Как отличить паническую атаку от сердечного приступа?
Ключевое отличие — характер боли. При ПА боль чаще колющая, точечная, «блуждающая». При сердечном приступе — давящая, жгучая, сжимающая, часто отдает в левую руку, челюсть или лопатку. Однако при любом сомнении (особенно при первой атаке, давлении за грудиной, необычной одышке) немедленно вызывайте скорую помощь (103).
Как бороться с панической атакой прямо сейчас? Что делать в момент приступа?
Не боритесь со страхом. Сосредоточьтесь на замедлении дыхания: вдох на 4 счета, выдох на 6–8. Переключите внимание на окружающее: назовите 5 предметов, которые видите, 4 звука, которые слышите. Это помогает «заземлиться» и снизить накал симптомов. Помните, что сам приступ не опасен для жизни и пройдет через несколько минут.
В чем причины панических атак? Почему они возникают «на ровном месте»?
ПА — это результат комбинации факторов, к которым относятся хронический стресс, наследственная предрасположенность, повышенная чувствительность нервной системы и склонность к «катастрофизации» обычных телесных ощущений (например, принять учащенное сердцебиение от кофе за угрозу). Приступ редко бывает на «пустом месте» — его может запустить незаметная для сознания тревога.
Как лечить панические атаки и лечатся ли они вообще?
Да, панические атаки успешно поддаются лечению. «Золотым стандартом» считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая учит распознавать и менять мысли и поведение, ведущие к приступам. В некоторых случаях врач-психотерапевт может временно назначить медикаменты.
Что такое паническое расстройство и чем оно отличается от панической атаки?
Паническая атака — это единичный эпизод. Паническое расстройство — это диагноз, который ставится, когда атаки повторяются, а человек живет в постоянном страхе перед новым приступом, начинает избегать определенных мест или ситуаций (развивается агорафобия), что серьезно ухудшает качество жизни.
Как помочь человеку, если у него началась паническая атака?
Не говорите «успокойся» или «возьми себя в руки». Лучше скажите: «Я с тобой, это пройдет, ты в безопасности». Помогите ему сосредоточиться на дыхании или на окружающих предметах. Находитесь рядом, пока приступ не стихнет.
