Бывало ли у вас такое: наступает выходной, можно делать что угодно, а вам ничего не хочется? Ни сериал, ни прогулка, ни любимая еда не вызывают отклика. Внутри нет ни радости, ни печали, просто пустота. Это и есть апатия — состояние, при котором человек испытывает безразличие и потерю интереса к окружающему миру.
С клинической точки зрения апатия — это патологическое снижение мотивации, которое затрагивает минимум две сферы из трех: поведение (ничего не хочется делать), мышление (ничего не хочется планировать) и эмоции (ничего не чувствуется). Такое состояние иногда сопровождается вялостью, сонливостью и упадком сил. При этом важно понимать, что апатия — не отдельное заболевание, а синдром, который может быть частью разных расстройств: от депрессии до последствий травмы мозга.
Человек, который просто устал или не хочет браться за конкретное дело, обычно легко называет что-то приятное: вкусно поесть, посмотреть кино, полежать в ванне. Лень — это поведенческий паттерн, часто избирательный; человек может избегать энергозатратных или эмоционально неприятных ему дел, но с удовольствием заниматься чем-то менее мучительным. А человек, который находится в апатии, скорее ответит: «Не знаю. Ничего не хочу. Мне все равно». Безразличие и есть главный маркер апатии.
Апатия как часть депрессии соседствует с другими проявлениями: стойким снижением настроения, тоской, чувством вины, ощущением собственной никчемности, нарушениями сна и аппетита. Эти симптомы чувствуются очень болезненно.
Хотя мы привыкли думать об апатии как о верном спутнике депрессии, она может существовать и сама по себе — без грусти и тоски, без ощущения безнадежности. Сниженная инициатива, эмоциональная приглушенность и потеря интереса могут присутствовать и у людей без симптомов депрессии. Причин может быть множество: травма, инсульт, болезнь Паркинсона или Альцгеймера, гормональные сбои. В этих случаях страдает именно система мотивации, а не эмоциональная сфера в целом. Так что, если вы замечаете у себя признаки апатии при вполне ровном настроении — это повод разобраться, что именно истощило вашу мотивацию.
Вот таблица с ключевыми различиями между депрессией и апатией; она не противопоставляет их, а показывает, когда апатия проявляется как отдельное состояние.
Чтобы понять, есть ли у вас апатия, посмотрите на три области своей жизни:
Часто (но не всегда) вместе с апатией приходит ангедония — невозможность испытывать удовольствие. Это похоже на то, как если бы вы начали есть любимый десерт и вместо привычной приятной сладости ощутили вкус картона. Ангедония — ключевой симптом депрессии, она проявляется в неспособности ожидать приятных событий, получать удовольствие от них, запоминать стимулы, связанные с наградой, формировать поведение на основе положительного подкрепления.
Диагностический признак ангедонии — исчезновение удовольствия от того, что раньше вызывало яркие положительные эмоции. Человек болезненно это переживает, даже если общий уровень энергии и активности достаточен. При апатии он, как правило, не страдает от этого лишения, а испытывает безразличие.
Апатия — это сложное состояние, которое никогда не возникает на пустом месте. Причины можно разделить на несколько групп:
Психологические причины. Хронический стресс на работе и дома, длительное напряжение, эмоциональные потрясения, психотравмирующие ситуации, эмоциональное выгорание, особенно у людей помогающих профессий: учителей, медицинских и социальных работников и т. д.
Физиологические причины. Физиологические причины апатии связаны с нарушением работы ключевых систем организма. Исследования указывают на повреждение лобных долей мозга и подкорковых цепей, отвечающих за целенаправленное поведение. Это может быть следствием черепно-мозговых травм, нейроинфекций, сосудистых заболеваний головного мозга, эндокринных заболеваний.
Апатия часто сопровождает болезни Альцгеймера и Паркинсона, расстройства шизофренического спектра, последствия инсульта. Иногда она возникает как побочный эффект лекарств.
Социальные причины. Они часто связаны с кризисом социальной и личностной идентичности. Апатия может проявляется в условиях вынужденной социальной изоляции, эмиграции, при потери работы или привычного социального статуса, при ощущении бессмысленности своей деятельности.
Строгой и общепринятой классификации апатии на сегодняшний день нет, в научной литературе и клинической практике сосуществуют разные подходы, которые скорее дополняют друг друга. Один из наиболее детальных включает три подтипа апатии, каждый из которых связан с нарушением определенного этапа целенаправленного поведения.
Этот подтип связан с нарушением связи между эмоциями и действиями. В норме, когда мы видим что-то приятное или думаем о чем-то хорошем, у нас возникает эмоциональный отклик: предвкушение, интерес. Этот отклик и толкает нас к действию: съесть любимое блюдо, встретиться с другом, взяться за проект.
При эмоциональной апатии этот механизм ломается. Стимул есть, а эмоциональной реакции нет. Раньше вы смотрели на чашку кофе и уже предвкушали удовольствие, а теперь — ничего. Кофе как вода, прогулка как обязанность, комплимент как фоновый шум. Награда есть, а эмоционального отклика на нее нет. Человек говорит: «Я знаю, что это должно радовать, но внутри тишина».
Этот подтип — самый частый спутник депрессии, но, как уже говорилось, может существовать и без нее: например, при болезни Паркинсона или как побочный эффект некоторых лекарств.
Здесь проблема не в том, чтобы почувствовать награду, а в том, чтобы выстроить путь к ней. Желание и способность испытывать удовольствие сохранены, но человеку трудно составить план действий и довести его до конца. Например, вы хотите сделать уборку или записаться к врачу, но мысль распадается на части: «Надо найти телефон… а какой номер?.. а зачем вообще?..» В итоге вы ничего не делаете. На работе то же самое: задача понятна, но разбить ее на шаги, расставить приоритеты и начать кажется очень трудным. Когнитивная апатия часто встречается при сосудистых поражениях мозга, последствиях черепно-мозговых травм и болезни Паркинсона.
В отличие от двух других подтипов, человек откликается на внешние стимулы. Если кто-то подойдет и скажет: «Вставай, пора обедать», — он встанет и поест. Если дать ему ложку в руку, он начнет есть. Но как только внешняя стимуляция исчезает, он снова замирает. Без внешней команды он может часами лежать в постели, не испытывая от этого ни скуки, ни тревоги.
Именно дефицит самоактивации наиболее близок к тому, что называют абулией — крайней степенью апатии, при которой человек полностью утрачивает волю к действию, даже при сохранном интеллекте и физических возможностях. Абулия часто возникает при обширных поражениях лобных долей, например после инсульта или травмы, и выглядит как полное отсутствие каких-либо побуждений.
Лучше начать с визита к терапевту. Он оценит общее состояние, назначит лабораторные анализы. Если найдет отклонения, направит к нужному специалисту.
Специалисты, которые работают с апатией:
Апатия, которая тянется долго, редко проходит сама и часто указывает на состояние, которое стоит обследовать: депрессию, эндокринные нарушения, неврологические заболевания. Потеря интереса к общению может привести к изоляции, а без поддержки состояние ухудшается. Потеря продуктивности, проблемы с общением, неспособность радоваться — все это снижает качество жизни.
Хорошая новость заключается в том, что апатия поддается лечению. Терапия всегда комплексная и подбирается индивидуально, в зависимости от причин.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из главных методов работы с апатией.
Основные инструменты при работе с апатией в психотерапии:
Режим дня, питание и физическая активность — фундамент, на котором строится восстановление при апатии. Психотерапия и медикаменты дают гораздо более скромный эффект, если тело продолжает существовать в хаотичном ритме и не получает необходимых ресурсов. Соблюдение режима не заменяет психотерапию или препараты, но создают ту биологическую платформу, на которой и терапия, и собственные ресурсы психики начинают действовать гораздо эффективнее.
Если апатия сохраняется около месяца и не сходит на нет после нормализации режима сна, питания и физической активности, стоит обратиться к психологу или психотерапевту. На этом этапе часто достаточно методов поведенческой активации и когнитивной перестройки. Однако в ряде случаев одной психотерапии оказывается мало, тогда подключается медикаментозная поддержка, которую назначает исключительно врач-психиатр.
Апатия — это состояние полного безразличия, эмоциональной пустоты и отсутствия желания что-либо делать. Человеку ничего не хочется, ничто не радует, пропадает интерес к работе, хобби и общению. В психологии апатию определяют как патологическое снижение мотивации, которое затрагивает поведение, мышление и эмоции. Это не лень и не слабость характера, а самостоятельный синдром, требующий внимания.
Лень — это нежелание делать что-то конкретное при наличии энергии и интереса к чему-то другому. Человек при лени легко называет, что ему было бы приятно сделать. Апатия — это тотальная потеря желания что-либо делать вообще, сопровождаемая эмоциональной пустотой. От депрессии апатия отличается тем, что может существовать сама по себе — без тоски, чувства вины и ощущения безнадежности. При апатии человек не ленится, а просто не может ничего хотеть и чувствовать.
Основные симптомы апатии проявляются в трех сферах:
Также апатию могут сопровождать вялость, сонливость, снижение активности, желание изолироваться от людей и отсутствие целей.
Выделяют три основных подтипа:
Начните с визита к терапевту. Он оценит общее состояние, назначит анализы и при необходимости направит к узкому специалисту:
Апатия редко проходит сама и часто сигнализирует о депрессии, эндокринных или неврологических нарушениях. Потеря интереса к общению ведет к изоляции, падает продуктивность, исчезает способность радоваться — все это серьезно снижает качество жизни.
Лечение всегда комплексное и зависит от причины, но в любом случае оно строится на нескольких ключевых направлениях:
